Fermeture du canal artériel persistant (PDA) : cause de la procédure et symptômes

La persistance du canal artériel (PDA) est une maladie cardiaque congénitale caractérisée par une ouverture continue entre deux vaisseaux sanguins majeurs. Cela se produit lorsque la fermeture habituelle d'un vaisseau, appelé « canal artériel », ne se produit pas après la naissance. Même si un petit PDA ne pose pas de problèmes et ne nécessite pas de traitement, un plus grand et non traité peut entraîner des complications telles qu'un affaiblissement des muscles cardiaques et une insuffisance cardiaque. Les options de traitement comprennent des examens réguliers, des médicaments ou une procédure pour fermer l'ouverture si nécessaire.

La raison exacte pour laquelle le DA reste ouvert (brevet) chez certains nourrissons est encore inconnue. Cependant, les filles sont deux fois plus susceptibles que les garçons de souffrir de PDA. De plus, le PDA peut également survenir en combinaison avec d’autres malformations cardiaques.

Le PDA, s’il n’est pas traité, peut entraîner plusieurs complications. En raison du flux de sang oxygéné de l’aorte vers l’artère pulmonaire et du mélange du sang, les vaisseaux des poumons doivent gérer une grande quantité de sang. Plus le volume de sang qui pénètre dans l'artère pulmonaire est important, plus celle-ci doit faire face à l'augmentation de la pression. Cela peut entraîner des dommages à long terme aux poumons.

La persistance du canal artériel (PDA) peut être classée en différents types en fonction de divers facteurs tels que la taille, la présentation clinique et les conditions associées. Les principaux types comprennent :

Petit PDA : ils sont généralement asymptomatiques et peuvent ne pas nécessiter de traitement immédiat.
PDA de taille moyenne : peut provoquer des symptômes ou des complications légers.

Les décisions de traitement dépendent des cas individuels

Grand PDA : Plus susceptible de provoquer des symptômes visibles. Risque accru de complications comme l’insuffisance cardiaque.
PDA complexe : La PDA se produit parallèlement à d’autres anomalies cardiaques.
PDA symptomatique : Ce PDA présente des symptômes visibles tels qu'une mauvaise alimentation, des difficultés respiratoires ou de la fatigue.
PDA chez les nourrissons prématurés : Ceci est plus fréquent chez les bébés prématurés et peut se fermer tout seul ou nécessiter une intervention médicale.

La classification aide les professionnels de la santé à adapter les plans de traitement en fonction des caractéristiques et des besoins spécifiques des personnes atteintes de persistance du canal artériel.

Les symptômes de la persistance du canal artériel (PDA) varient en fonction de la taille de l'ouverture et de l'âge de la personne. Dans certains cas, un petit PDA peut ne présenter aucun symptôme et certaines personnes peuvent ne les remarquer qu’à l’âge adulte. Cependant, un gros PDA peut entraîner des symptômes d’insuffisance cardiaque peu de temps après la naissance.
Pour les nourrissons ou les enfants présentant un PDA important, les symptômes peuvent inclure

Des difficultés à manger,
Faible croissance
Transpiration en pleurant ou en mangeant
Respiration rapide et persistante
Essoufflement
Fatigue rapide.

Le diagnostic de la persistance du canal artériel (PDA) implique généralement une combinaison d'évaluation clinique et de divers tests de diagnostic. Les méthodes de diagnostic courantes comprennent :

Examen physique : Un médecin peut détecter certains signes lors d'un examen physique de routine, tels que des bruits cardiaques anormaux (murmures) ou d'autres symptômes.
Échocardiogramme: Ce test d'imagerie non invasif utilise des ondes sonores pour créer des images détaillées de la structure du cœur. Il peut visualiser le canal artériel et évaluer sa taille et ses caractéristiques.
Radiographie pulmonaire: Les images radiographiques de la poitrine peuvent fournir des informations sur la taille et l'état du cœur et des poumons, facilitant ainsi le diagnostic du PDA.
Électrocardiogramme (ECG ou ECG) : Ce test enregistre l'activité électrique du cœur, aidant ainsi à identifier tout rythme ou schéma anormal associé au PDA.
IRM cardiaque (imagerie par résonance magnétique) : L'IRM fournit des images détaillées du cœur et des vaisseaux sanguins, offrant des informations supplémentaires sur la structure et la fonction du cœur.
Cathétérisme cardiaque : Une procédure invasive implique l'insertion d'un tube fin (cathéter) dans les vaisseaux sanguins pour visualiser directement le canal artériel et mesurer les pressions.
Surveillance de la saturation en oxygène : La surveillance continue des niveaux de saturation en oxygène dans le sang peut être utilisée pour détecter des schémas anormaux associés au PDA.

La fermeture du PDA est réalisée sous l'influence d'une anesthésie générale (AG) à l'aide de la procédure de cathétérisme cardiaque. Lors de la fermeture, le chirurgien place un dispositif de fermeture dans le cathéter. Un dispositif de fermeture typique pour PDA est composé de maille et de métal. Il s'agit d'un tube court avec des disques de différentes tailles aux deux extrémités. Le dispositif est dossier avant son insertion dans le cathéter.

Le dispositif est retiré du cathéter une fois arrivé au bon endroit. L'un des disques appropriés s'ouvre lorsque le dispositif est retiré du cathéter. Il agit comme un bouchon et ferme le PDA, arrêtant ainsi le flux de sang oxygéné vers l’artère pulmonaire.

Le cathéter est généralement inséré dans un vaisseau sanguin dans la région de l'aine. Le cathéter est doucement déplacé vers le haut pour atteindre le site du PDA. Le dispositif de fermeture est enfilé pour atteindre le site PDA et est placé dans la position ciblée. Une fois le dispositif en place, le cathéter est retiré et le site d'insertion du cathéter est bandé.

La procédure prend une à trois heures. Dès la fin de l'intervention, l'enfant est transféré en salle de réveil et y est maintenu jusqu'à ce que l'effet de l'AG s'estompe. La plupart des enfants sortent le jour même de la procédure de fermeture du PDA. Cependant, ils devront rester à l’hôpital pendant au moins quatre à six heures après l’opération.

Certains enfants devront cependant passer la nuit à l’hôpital. Ils sont transférés à l'unité d'hospitalisation une fois l'effet de l'AG terminé. Une radiographie pulmonaire est réalisée le lendemain pour tous les patients afin de vérifier la position du dispositif de fermeture. Les enfants qui sortent le jour même de l’intervention doivent être ramenés à l’hôpital le lendemain matin pour une radiographie.

Le chirurgien peut prescrire quelques antibiotiques après la chirurgie pour prévenir une infection cardiaque appelée endocardite infectieuse. Il est courant que les nourrissons prématurés ou les nourrissons dotés d’un plus grand PDA se lassent de s’alimenter. Par conséquent, il faut veiller à utiliser des préparations riches en calories ou à les allaiter pour une croissance et un développement normaux.