ORIF : symptômes, classification, diagnostic et récupération

Avant l'intervention de l'ORIF, vous serez parfaitement informé de la procédure et des risques encourus. Vous serez guidé sur la période de récupération attendue et les choses que vous pouvez faire pour guérir plus rapidement.

L'ORIF est principalement mené en cas d'urgence. Dès votre arrivée à l'hôpital, il vous sera demandé de subir une série de tests, y compris des tests sanguins, une radiographie, un scanner ou une IRM afin que le chirurgien puisse évaluer l'étendue de la fracture. Vous subirez également un examen physique approfondi pour vérifier les lésions nerveuses. Certains patients peuvent recevoir un vaccin contre le tétanos, approfondissant le type de fracture qu'ils ont eue.

Le jour de la chirurgie, vous recevez une anesthésie générale ou locale afin que vous ne ressentiez aucune douleur ou inconfort pendant la procédure.

Une fois que le patient est sous l'influence de l'anesthésie, une incision est pratiquée sur le site de la blessure ou de la rupture, puis la fracture est soigneusement réalignée ou l'articulation est remplacée avec une extrême précision. Le matériel nécessaire sera installé et l'incision sera refermée à l'aide de points de suture et d'agrafes. Les implants insérés tels que les tiges, les broches, les vis et les plaques sont permanents dans de nombreux cas. Dans certains cas, les implants sont temporaires et peuvent être retirés lorsque la cicatrisation commence.

Un plâtre est généralement appliqué après la chirurgie ORIF. Plus tard, lorsque le processus de guérison aura suffisamment progressé, ce plâtre sera remplacé par quelque chose qui est capable de supporter un meilleur poids que cela. Le plâtre est complètement retiré après quelques semaines de chirurgie ORIF. Voici les différents types de procédures ORIF, en fonction des emplacements de la fracture:

1. Rotule fracturée ORIF

Parfois, le câblage de cerclage est utilisé seul ou en combinaison avec un câblage à bande de tension. Si le chirurgien le permet, des fils en K peuvent également être utilisés. La réduction est vérifiée par palpation de la surface rétropatellaire (ce qui nécessite une petite arthrotomie) tandis que le cerclage est resserré avec le genou en extension.

Les extrémités proximales des broches sont pliées après le serrage du cerclage. Ils sont encore raccourcis et tournés vers le tendon du quadriceps, puis ils sont enfoncés dans la rotule pour éviter toute irritation cutanée et tout relâchement supplémentaire.

Pour retirer les pointes acérées, les extrémités distales de la broche sont coupées, mais elles ne sont pas pliées dans le but d'en faciliter le retrait. Deux torsions peuvent être préférées par certains chirurgiens pour serrer le fil de cerclage. Mais ensuite, ils doivent faire très attention pour s'assurer qu'aucun fil supplémentaire proéminent ne dépasse.

Au fur et à mesure que les fils se tordent, le chirurgien l'éloigne de la rotule pour les resserrer. Pour éviter tout échec de fixation, les fils doivent être torsadés au moins 5 fois. Lorsque les fils en acier inoxydable sont serrés, ils ont tendance à perdre le lustre de la surface et il peut se rompre avec un serrage supplémentaire. Un certain soin est pris pour que le fil torsadé soit positionné plus profondément dans les couches musculaires des tissus mous. Cette procédure est utilisée pour traiter une fracture du genou ou une fracture de la rotule.

2. Cheville ORIF

La chirurgie ORIF de la cheville est réalisée en position couchée et une bosse est placée sous la hanche ipsilatérale. Le patient peut également être placé en décubitus latéral en l'absence de fracture de la malléole médiale.

Juste en dedans du bord postérieur du péroné, une incision longitudinale est placée qui permet un bon accès au fragment de Volkmann et à la malléole latérale. Le nerf sural et la veine saphène sont identifiés et protégés.

L'anatomie du nerf sural est très variable et donc une dissection méticuleuse et contondante doit être réalisée dans le tissu sous-cutané. Pour accéder à la face postérieure de la malléole latérale, les tendons péroniers doivent être rétractés médialement. À l'aide d'un retard et d'une plaque antiglide, la fracture fibulaire est fixée classiquement mais la construction de la fixation peut varier en fonction de la fragmentation et du modèle de fracture.

Une plaque de compression dynamique à contact limité ou une plaque tubulaire d'un tiers peut être utilisée pour donner une stabilité supplémentaire dans les schémas de fracture compliqués. Cette dernière plaque est profilée en ayant les coins rétrécis à l'extrémité distale pour s'ajuster étroitement sur le bord postérieur du péroné distal.

Au sein de la plaie, un deuxième intervalle est en outre exploité entre le tendon d'Achille et le tendon péronier plus médialement. Depuis le tibia postérieur, le long fléchisseur de l'hallux est soulevé pour permettre l'accès à la malléole postérieure. Via l'artère péri-malléolaire, le sang annulaire est acheminé vers le tibia. Le bord de la fracture doit être défini et la dévascularisation du fragment ne doit pas se produire. Afin de compléter la fixation, une petite plaque de contrefort peut également être utilisée.

Grâce à une incision médiale standard, la malléole médiale peut être traitée, mais cela peut être difficile en position couchée par rapport à la position couchée en raison de la tendance de la jambe à tourner vers l'extérieur. Il est donc bon d'avoir un assistant pour tenir le membre inférieur en cas de rotation interne. Habituellement, à l'aide de deux des vis de retard de 3.5, la fixation du côté médial sera effectuée.

3. ORIF Fémur

Les fractures supracondyliennes sont courantes parmi les fractures du fémur survenant à proximité de l'articulation du genou à l'extrémité du fémur entre la jonction métaphysaire-diaphysaire et les condyles fémoraux. ORIF fémur comprend le traitement de la fracture en incorporant des clous intramédullaires, des plaques et des fixateurs externes ou une arthroplastie totale du genou. La technique adoptée dépendra de la qualité osseuse et de la stabilité hémodynamique du patient.

La plaque de lame inclinée de 95 degrés est un dispositif monobloc à angle fixe ayant une lame à insérer dans les condyles de manière distale. Mais le système de vis condyliennes est beaucoup plus facile à utiliser que la plaque de lame inclinée. Dans la position de la plaque, des ajustements du plan sagittal peuvent être effectués, ce qui n'est pas possible avec la plaque de lame. Avec une fente intercondylienne, la vis condylienne est capable de fournir une compression interfragmentaire pour les fractures.

Avec une partie distale en forme de feuille de trèfle qui peut être profilée, la plaque de contrefort condylien est large et peut s'adapter aux aspects latéraux du fémur distal. Pour les fractures à déplacement minimal, il peut être utilisé et particulièrement utile lorsque des fractures avec extension articulaire dans les plans sagittal et coronaire doivent être traitées. Il est également utilisé comme dispositif de sauvegarde peropératoire lorsque certaines difficultés sont rencontrées lors de l'utilisation du système de vis condyliennes ou de la plaque de lame inclinée. Dans le LISS ou le système de stabilisation moins invasif, une plaque de verrouillage et une structure à vis sont utilisées, ce qui garantit la préservation de l'apport sanguin périosté à la fracture. La plaque LISS est plus utile dans le cas de l'os ostéoporotique.

4. ORIF Hanche

Les parties cassées de l'os du fémur au niveau du cou sont remises en place lors de cette chirurgie. L'incision est pratiquée dans la hanche pour voir l'os endommagé. Le fémur est redressé et des morceaux d'os cassés sont assemblés.

Des métaux spéciaux, des barres, des plaques, des tiges, des vis peuvent être utilisés pour maintenir les pièces cassées ensemble. Un implant artificiel peut être placé pour que la tête du fémur soit spécifiquement remplacée. Si l'articulation de la hanche est également blessée, un implant est également placé pour remplacer la cavité de la hanche.

L'une des principales composantes de la guérison est la gestion de la douleur après la chirurgie ORIF. Le temps de récupération ORIF varie d'un patient à l'autre, il dépend également de l'emplacement exact de la chirurgie. Le temps de récupération de la chirurgie ORIF de la cheville est différent de celui de la chirurgie ORIF de la hanche. La récupération est généralement douloureuse et, par conséquent, une gestion appropriée de la douleur est nécessaire après la chirurgie ORIF. L'acétaminophène et la codéine sont généralement prescrits. Les résultats de la recherche révèlent que l'ibuprofène ou d'autres types d'anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent ralentir le processus de guérison pendant la période de récupération. Donc, ceux-ci doivent être évités pendant la période de récupération.

La thérapie physique par régime de guérison est également introduite pendant la période de récupération, car la partie du corps qui a subi le traumatisme sera maintenue en position immobilisée pendant une très longue période de temps. En conséquence, les tendons, les ligaments et les muscles peuvent s'affaiblir avec le temps.

Avec la physiothérapie, la force revient et l'endurance de la zone touchée augmente avec une amplitude de mouvement. La physiothérapie comprend des exercices, une stimulation nerveuse, des compresses froides et chaudes et des ultrasons.