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Vue d'ensemble

La mastectomie fait référence à l'ablation chirurgicale partielle ou complète d'un ou des deux seins. Cette chirurgie est le plus souvent indiquée pour le cancer du sein.

Une bosse au sein ou aux aisselles est l'un des premiers signes du cancer du sein. Cela peut modifier la forme, la taille ou la couleur du sein ou du mamelon. La sensibilité du mamelon, le repliement du mamelon vers l'intérieur, l'écoulement du mamelon et l'apparence de la peau d'orange de la peau du sein sont les autres signes du cancer du sein. Les patients qui observent l'un des signes mentionnés ci-dessus doivent consulter immédiatement leur médecin.

À qui il est conseillé de subir une mastectomie pour cancer du sein?

Votre médecin peut vous recommander de subir une mastectomie partielle ou complète dans les conditions suivantes:

  • Si vous avez une tumeur maligne massive au sein ou un carcinome canalaire invasif
  • Si vous avez eu un cancer du sein récurrent après une tumorectomie initiale
  • Si vous êtes enceinte et que vous avez reçu un diagnostic de cancer du sein et que la radiothérapie est contre-indiquée
  • Si vous avez des antécédents médicaux de sclérodermie et que vous avez reçu un diagnostic de cancer du sein
  • Si vous recevez un diagnostic de cancer du sein et avez une bosse aux aisselles

De plus, si vous avez des antécédents familiaux de cancer du sein ou de mutation délétère des gènes BRCA 1 et BRCA 2, il vous est conseillé de procéder à une mastectomie préventive.

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En savoir plus

Avant le traitement

Il est important de discuter de tous les doutes et préoccupations que vous pourriez avoir au sujet de la procédure avec le chirurgien. C'est l'une des étapes les plus importantes que vous devez prendre avant la chirurgie.

Connaissez les risques de la chirurgie et les choses auxquelles vous pouvez vous attendre après la chirurgie. De plus, discutez avec vos chirurgiens de la nécessité de subir une mastectomie partielle ou une mastectomie complète. L'approche utilisée décide de votre avenir, y compris des chances de récidive du cancer. La mastectomie complète est surtout recommandée en cas de carcinome canalaire invasif.

Plus important encore, discutez des options de reconstruction mammaire, surtout si vous avez subi une double mastectomie. La chirurgie de reconstruction mammaire est réalisée à l'aide d'implants salins ou en silicone, de tissus extraits du corps de la patiente et d'une combinaison d'implants et de tissus. Discutez avec votre chirurgien pour savoir si vous allez subir une chirurgie de reconstruction mammaire immédiatement après une double mastectomie ou une mastectomie radicale.

Votre chirurgien vous donnera un ensemble complet d'instructions avant la chirurgie. Prenez note des éléments suivants avant la chirurgie:

  • Arrêtez de manger ou de boire au moins 8 à 12 heures avant la chirurgie.
  • Arrêtez de prendre des anticoagulants et de l'aspirine au moins une semaine avant la chirurgie.
  • Arrêtez de prendre des multivitamines et des suppléments à base de plantes, si le médecin vous le conseille.

Comment il est exécuté

Étapes pré-chirurgicales

  • Sécurisation d'une ligne intraveineuse
  • Administration orale de médicaments sédatifs pour faciliter la mise en place d'un tube respiratoire
  • Placement du tube respiratoire
  • Administration d'une anesthésie générale
  • Désinfection du site opératoire

Procédure chirurgicale

Trois types de chirurgies de mastectomie peuvent être effectuées chez les patients, en fonction de l'étendue de la tumeur telle que déterminée par les rapports de tomodensitométrie et de mammographie.

Mastectomie simple

Ce type de mastectomie est réalisé lorsque la tumeur est petite et que les ganglions lymphatiques environnants ne sont pas infiltrés par les cellules tumorales. Lorsque la mastectomie est réalisée à la fois sur le sein, on parle de double mastectomie. Ceci est également utilisé dans les cas de carcinome canalaire invasif.

 Étape 1 : Incision chirurgicale au site de la tumeur du sein ou des seins ou carcinome canalaire invasif (en cas de double mastectomie)

Étape 2 : Rétraction du tissu intervenant

Étape 3 : Résection d'une tumeur avec certains tissus normaux

Étape 4 : Mise en place de drainage

Étape 5 : Fermeture chirurgicale de la plaie

Mastectomie radicale modifiée:

Cette procédure est effectuée lorsque la tumeur est volumineuse et implique quelques ganglions lymphatiques.

Étape 1 : Incision chirurgicale à travers le mamelon

Étape 2 : Rétraction du tissu intervenant

Étape 3 : Résection de la tumeur avec certains tissus normaux

Étape 4 : Résection des ganglions lymphatiques dans lesquels les cellules tumorales se drainent (biopsie sentinelle)

Étape 5 : Mise en place de drainage

Étape 6 : Fermeture chirurgicale de la plaie

Mastectomie radicale:

Cette procédure est effectuée lorsque la tumeur est étendue et implique tous les ganglions lymphatiques et les muscles du sein.

Étape 1 : Incision chirurgicale à travers le sein

Étape 2 : Rétraction du tissu mammaire

Étape 3 : Résection d'une tumeur, d'un muscle et d'un tissu conjonctif du sein

Étape 4 : Résection de tous les ganglions lymphatiques de ce côté du corps

Étape 5 : Mise en place de drainage

Étape 6 : Fermeture chirurgicale de la plaie

Outre les trois procédures ci-dessus, il existe une tumorectomie (élimination de la masse uniquement avec une partie du tissu environnant) et une mastectomie sous-cutanée (le mamelon et les tissus cutanés ne sont pas retirés).

Récupération

Lorsque l'effet anesthésique commence à s'estomper, vous pouvez commencer à ressentir de la douleur. Les analgésiques sont administrés par voie intraveineuse pendant les deux premiers jours suivant la disparition de l'effet anesthésique. Dans le cas d'une simple mastectomie du cancer du sein, les tubes de drainage sont retirés dans la période postopératoire immédiate. Ils sont conservés pendant deux jours si vous subissez une mastectomie radicale. Tout signe d'inflammation ou de rougeur doit être immédiatement signalé, car cela peut indiquer une infection.

Initialement, un régime liquide clair est administré pendant la période de récupération, puis cela progresse lentement en nourriture solide. Vous devez prendre des bains à l'éponge jusqu'à ce que l'incision guérisse pour éviter l'apparition d'une infection. Vous pouvez garder les bras surélevés pour éviter l'accumulation de liquide dans la cavité mammaire. L'hospitalisation pour une mastectomie radicale est d'un à deux jours. Le rétablissement complet peut prendre jusqu'à six semaines.

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Q. Qu'est-ce que la biopsie du nœud sentinelle?

A. La biopsie du ganglion sentinelle est une procédure qui permet aux chirurgiens de savoir si les cellules cancéreuses se sont propagées au système lymphatique. Ceci est réalisé par injection de colorant de contraste dans la région. Le fait que les ganglions lymphatiques infiltrés dans les cellules cancéreuses se drainent facilement facilitera l'identification des ganglions lymphatiques affectés et leur dissection.

Q. Est-ce que toutes les bosses du sein sont cancéreuses?

A. Seulement 10 pour cent de toutes les bosses mammaires sont diagnostiquées comme étant malignes. Mais, il est toujours conseillé de consulter un médecin généraliste pour écarter la possibilité d'une masse maligne.

QQu'est-ce que la mastectomie prophylactique?

A. Chez les patientes présentant un risque génétique accru de cancer du sein, les seins sont retirés à titre préventif pour éviter d'autres complications. C'est ce qu'on appelle la mastectomie prophylactique (préventive). 

Q. La chirurgie de reconstruction mammaire est-elle obligatoire?

A. La chirurgie de reconstruction mammaire n'est pas obligatoire. Il s'agit simplement d'une exigence esthétique, car les patientes peuvent ne pas se sentir à l'aise ou en confiance après avoir perdu des tissus du sein ou des deux seins, comme dans le cas d'une double mastectomie.

QQuand puis-je reprendre le travail?

A. Le temps de récupération complet pour une mastectomie radicale est d'environ six semaines. Vous pouvez retourner au travail après six semaines.

Q: Toutes les femmes qui ont subi une mastectomie pour cancer du sein sont-elles éligibles pour une chirurgie de reconstruction mammaire?

A: Une majorité de patientes atteintes d'un cancer du sein peuvent subir une reconstruction après la chirurgie car il existe de nombreuses variantes et options disponibles. Mais un chirurgien plasticien est la meilleure personne pour vous dire si vous pouvez subir une reconstruction mammaire ou non.

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