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Vue d'ensemble

La procédure ERCP ou Cholangio-Pancréatographie Rétrograde Endoscopique est une évaluation ainsi qu'une procédure destinée à rectifier les problèmes des voies biliaires et pancréatiques. Ceci est considéré comme une procédure très critique et salvatrice impliquant un endoscope. L'examen des zones critiques doit être effectué et la rectification doit être effectuée immédiatement avec des étapes procédurales planifiées.

Qui a besoin d'un ERCP?

Une procédure CPRE est recommandée afin de diagnostiquer l'état des voies biliaires et du pancréas et si des problèmes sont découverts lors du diagnostic, ils sont également traités. La procédure est appropriée pour évaluer les symptômes évocateurs de certaines maladies prévalant dans ces organes. Il est également utilisé comme méthode de reconfirmation des résultats anormaux générés par l'échographie, la tomodensitométrie ou les tests d'imagerie et les tests sanguins. Si la tomodensitométrie révèle une masse anormale ou des calculs dans ces organes, la CPRE est recommandée.

La procédure peut même être effectuée avant et après une chirurgie de la vésicule biliaire pour aider à la performance de l'opération menée en général. S'il y a des calculs ou des tumeurs à la fois cancéreuses et non cancéreuses, elles peuvent être éliminées à l'aide de la procédure ERCP des voies biliaires et du pancréas. S'il y a eu des complications notées pendant la chirurgie de la vésicule biliaire, celles-ci peuvent également être diagnostiquées à l'aide de cela. Les patients ayant une maladie pancréatique ou un trouble suspecté pour eux, la méthode ERCP peut suggérer la nécessité d'une intervention chirurgicale et le type de chirurgie qui peut être le mieux pour le traitement. Dans certains cas, les calculs pancréatiques peuvent être traités et éliminés à l'aide de la procédure ERCP.

Causes de l'ERCP

Les causes des problèmes sont principalement dues au rétrécissement ou au blocage des voies biliaires et du canal pancréatique. Des calculs biliaires se forment et se collent au canal cholédoque, ce qui nécessite des interventions chirurgicales. Les calculs biliaires sont généralement formés de cholestérol dans un maximum de cas, tandis que dans 20% des cas, ils sont le résultat du calcium et de pigments comme la bilirubine donnant lieu à des calculs. D'autres causes peuvent être un déséquilibre du régime alimentaire et un mode de vie irrégulier donnant lieu à une infection. La consommation d'alcool et la consommation d'aliments gras entraînent une pancréatite aiguë et chronique.

Symptômes de la CPRE

La façon de savoir que vous êtes peut-être un patient nécessitant une CPRE est:

  • Crampes abdominales
  • Fièvre et nausées
  • Tendance aux vomissements avec des saignements occasionnels
  • Irritation ressentie dans l'estomac
  • Fatigue générale ressentie

 

Qu'est-ce que l'ERCP?

La procédure de CPRE permet au médecin ou au chirurgien d'examiner précisément les voies biliaires et le canal pancréatique. Dans cette procédure, l'endoscope qui est un tube éclairé et peut être plié a une épaisseur de l'index presque et il est inséré par la bouche du patient, puis il est amené à accéder à l'estomac et à la première partie de l'intestin grêle qui est le duodénum. Un petit tube en plastique appelé canule est passé via l'endoscope dans l'ouverture qui est de très petite taille dans le duodénum. L'ouverture s'appelle l'ampoule. Une substance de contraste ou un colorant est ensuite injecté puis des rayons X sont effectués pour démarrer l'étude et trouver l'état du foie, du pancréas et des canaux.

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Avant le traitement

Avant le test ERCP comme indiqué ci-dessus, il n'est pas conseillé au patient de boire ou de manger plusieurs heures avant la procédure. Cela garantit qu'il y a un minimum de complications et un estomac vide permettra à l'endoscopiste de voir toute la zone avec des chances de vomissement limitées autant que possible.

Il est en outre conseillé au patient d'ajuster la posologie de ses médicaments et d'arrêter de prendre des médicaments spécifiques selon les instructions du chirurgien ou du médecin avant l'intervention. Comme d'habitude, la plupart des médicaments peuvent être poursuivis, mais certains doivent être arrêtés comme l'aspirine, ce qui provoque un amincissement du sang, augmentant les risques de saignement pendant la procédure.

Les compléments alimentaires pris doivent être discutés en détail avec l'équipe médicale. Supposons que si un patient est diabétique, un ajustement de ses doses matinales d'insuline ou de comprimés sera proposé par l'équipe chirurgicale.

Si une patiente est enceinte, l'opération peut être reportée après l'accouchement si cela est possible, mais si la procédure doit être effectuée de toute urgence, elle peut être effectuée même pendant la grossesse en toute sécurité.

Comment il est exécuté

Chirurgie CPRE

La technique chirurgicale utilise une combinaison d'endoscopie luminale compilée avec une technique d'imagerie fluoroscopique dans le but de diagnostiquer et d'effectuer le traitement des conditions associées au système pancréato-biliaire. Un instrument de vision latérale appelé duodénoscope est utilisé dans la partie endoscopique qui est amenée à voyager à travers l'œsophage et à atteindre l'estomac pour accéder à la deuxième partie du duodénum qui est la partie de l'intestin grêle.

In Sphinctérotomie ERCP on utilise à la fois un fluoroscope et un endoscope et une canulation profonde est faite du canal biliaire qui est ensuite suivi par le sphincter de la section d'Oddi avec électrocautérisation (chauffage).

Pour en revenir à l'ERCP conventionnel, la pailla duodénale est ensuite identifiée avec la portée dans la position discutée ci-dessus et une inspection plus approfondie est effectuée pour trouver d'éventuelles anomalies. La papille duodénale est comme une saillie structurelle de l'ampoule de Vater ou de l'ampoule hépatopancréatique dans la lumière duodénale. Le canal pancréatique ventral et le canal cholédoque ont un point de convergence et c'est cette ampoule. Donc, cette ampoule se comporte comme un canal pour drainer les sécrétions pancréatiques et la bile dans le duodénum.

Si le produit de contraste est injecté dans le canal pancréatique ou si le canal pancréatique est canulé plusieurs fois, alors un placement de stent du canal pancréatique ou les AINS administrés par voie rectale (diclofénac ou indométacine) doivent être envisagés. Cela doit être envisagé dans le but de réduire les risques de pancréatite post-CPRE (PPE). Pour la prophylaxie PEP, ces deux modalités de prévention se sont révélées prometteuses. La somatostatine, le gabexate, l'héparine, la nitroglycérine, l'allopurinol, les stéroïdes, l'octréotide et de nombreux autres agents pharmacologiques ont été étudiés, mais les résultats ont été assez décourageants.

Dans la deuxième partie ou segment du duodénum, ​​la papille duodénale mineure est également localisée et elle se comporte comme un point d'accès pour le canal pancréatique dorsal. L'évaluation du canal pancréatique dorsal avec CPRE est rarement réalisée et le Les indications de l'ERCP sont décrites plus en détail ci-dessous:

Avec l'endoscope à vision latérale, la papille est examinée de près, puis une canulation sélective du canal pancréatique ventral ou du canal cholédoque est réalisée. Une fois la canulation du canal sélectionné effectuée, un pancréatogramme du canal pancréatique ou un cholngiogramme du canal cholédoque est obtenu par fluoroscopie avec l'injection d'un matériau radio-opaque de nature contrastée dans le canal. De nos jours, la CPRE est considérée par les chirurgiens comme une chirurgie thérapeutique où les anomalies observées via un fluoroscope peuvent être particulièrement traitées par les méthodes d'accessoires spécialisés qui peuvent être passés via le canal de travail de l'endoscope.

Cette procédure est un processus très avancé et à la suite de ces complications graves ont tendance à se produire à une fréquence plus élevée que de nombreux autres processus endoscopiques. Selon cette formation spéciale et des dispositifs et équipements spécialisés sont utilisés et pour les indications appropriées, seule cette procédure est utilisée.

Les indications enregistrées pour les maladies biliaires sont données ci-dessous:

Évaluation de l'obstruction biliaire et de son traitement secondaire à la cholédocholithiase - en cas de cholangite ascendante, d'aggravation de la pancréatite ou d'aggravation de la jaunisse persistante, une précholécystectomie CPRE peut être indiquée.

  • Avec une cholnagiographie peropératoire ou une exploration du canal cholédoque sans extraction de pierre, le traitement de la cholédocholithiase est identifié lors de la cholcystectomie.
  • Évaluation de la sténose des voies biliaires et traitement ultérieur - sténoses bénignes et malignes et anomalies congénitales de la voie biliaire.
  • Complications postopératoires
  • Traitement et évaluation des fuites biliaires postopératoires
  • Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi de patients sélectionnés, leur évaluation avec un traitement avec peu d'avantages chez les patients de type III de classification de Milwaukee modifiée
  • Pour la pancréatite récurrente et aiguë dont la cause sous-jacente est inconnue chez les patients; leur traitement suivi après évaluation
  • Sténoses symptomatiques associées à une pancréatite chronique; évaluation et traitement
  • Calculs symptomatiques du canal pancréatique; leur traitement après évaluation
  • Évaluation et traitement des calculs des conduits symptomatiques

Les tumeurs malignes du pancréas peuvent être diagnostiquées et les indications sont:

  • Biopsie et brossage de la voie biliaire
  • Pancréatoscopie
  • Échographie intra-canalaire

Il existe également des indications pour les maladies ampullaires comme

  • Évaluation de la malignité ampullaire
  • Évaluation et traitement des adénomes ampullaires

Si un patient a la possibilité de développer une pancréatite post-CPRE, le processus de diagnostic devient apparent quelques heures après la procédure. Le patient doit ressentir de fortes douleurs abdominales et des sensations de nausée peuvent être accompagnées de vomissements) et une certaine fièvre est également fréquente. Mais alors la période d'observation ne s'étend pas au-delà d'une heure après la procédure de CPRE et n'est pas assez de temps pour vérifier la pancréatite post-CPRE. Pour un poste évolutif Pancréatite ERCP un taux sérique ou urinaire d'amylase de deux heures (> 1000 UI / L) est hautement prédictif si le patient peut être maintenu en observation pendant une durée plus longue.

Un autre type de procédure étroitement lié à la CPRE est l'utilisation d'endoscopes miniatures qui peuvent être insérés via le canal de fonctionnement du duodénoscope. Ceux-ci peuvent être directement insérés dans le pancréas ou le canal biliaire. Le côté intérieur du conduit peut être visualisé et en conséquence des biopsies peuvent être prises. Il reste d'autres possibilités d'interventions thérapeutiques.

Si dans le canal biliaire commun, les calculs du canal biliaire sont visibles, l'ouverture de la papille sera élargie à l'aide d'un électrocautérisation ou d'un chauffage, puis les calculs sont retirés. Pour enlever les pierres, un panier peut parfois être utilisé. Si le rétrécissement du canal biliaire est observé sur les images radiographiques, un petit treillis métallique ou un tube en plastique qui est un stent peut être inséré pour faciliter le contournement du blocage et permettre à la bile de se déplacer vers le duodénum. Très doux une douleur après la mise en place du stent ERCP est ressentie.

Complications ERCP

Complication ERCP les chances sont considérablement réduites lorsqu'elles sont effectuées par des chirurgiens experts, mais il persiste encore un certain nombre de complications telles que:

  • La pancréatite ou l'inflammation du pancréas est la complication fréquente retrouvée chez 3 à 5% des patients opérés. Habituellement, il est léger et provoque des nausées et des douleurs dans la région de l'abdomen qui peuvent être traitées pendant le séjour à l'hôpital. Il est très rare que la pancréatite s'aggrave pendant la CPRE.
  • Une incision dans l'ampoule devient nécessaire par l'endoscopiste et dès que cela se produit, une certaine quantité de saignement peut se produire sur le site de l'ampoule coupée. Cependant, il est minime et s'arrête parfois tout seul ou peut être contrôlé pendant la chirurgie.
  • Une déchirure ou un trou dans l'intestin peut survenir accidentellement en raison de l'insertion de la lunette ou de tout autre instrument. Cela se produit rarement, mais lorsqu'il se produit, il s'agit d'une affection grave nécessitant une intervention chirurgicale immédiate.
  • L'infection ou la cholangite est également très rare dans les voies biliaires, mais si elle survient chez des patients présentant des conditions préexistantes, le traitement doit être instauré là où des antibiotiques doivent être administrés et un drainage de l'excès de liquide doit être effectué.


Si, par accident, des aliments ou des liquides sont inhalés dans les poumons, cela peut être une complication, mais cela se produit rarement chez les patients qui ne boivent pas et ne mangent pas plusieurs heures avant le Test ERCP.

Récupération

Suivi et récupération

 Au fur et à mesure que les médicaments sédatifs commencent à s'user, le patient sera observé pour d'autres complications. Les médicaments administrés provoquent de la somnolence et des difficultés de concentration sont observées, il sera donc conseillé au patient de ne pas travailler.

L'inconfort que la plupart des patients ont exprimé est une sensation de ballonnement qui résulte de l'introduction d'air dans le système au moment de l'examen, mais ce problème peut être rapidement résolu. Certains patients éprouvent un mal de gorge qui est généralement très léger.

La plupart des patients sont en état de boire un liquide clair après le test et, dans certains cas, des tests sanguins doivent être effectués juste après la procédure ERCP. Si des échantillons de biopsie ont été prélevés, ils doivent être envoyés au laboratoire pour une analyse plus approfondie juste après la procédure.

Une certaine fatigue est très courante pendant la période de récupération et pour les températures anormales observées, il faut immédiatement informer l'équipe clinique pour vérifier les conditions.

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