Remplacement à double valve de coeur

Des tests de routine spécifiques sont effectués avant la chirurgie de remplacement de la valve cardiaque pour vérifier l'état de santé général du patient et confirmer toute condition sous-jacente. Une radiographie thoracique de routine est effectuée et accompagnée d'une échocardiographie transthoracique.

Anévrisme aortique associé, anévrisme de l'arc aortique, profil thoracique bas, chirurgie thoracique ou traumatisme, anneau de la valve mitrale ou valve aortique hautement calcifiés, la nécessité d'une reconstruction de la racine aortique, d'un pontage coronarien, d'une athérosclérose périphérique et d'une implantation de bioprothèse aortique sans stent est évaluée pour une double valve remplacement comme contre-indications.

Il est conseillé d'arrêter de fumer et de prendre des aliments lourds et épicés difficiles à digérer des semaines avant la chirurgie. Vous devriez vous concentrer sur un style de vie plus simple, car cela accélérera le taux de récupération plus tard.

Aux fins du suivi hémodynamique, les accès artériel et veineux périphérique sont installés. Le patient est anesthésié en décubitus dorsal avec une sonde endotrachéale à une seule lumière.

Dans la veine jugulaire, deux introducteurs de gaine percutanée sont placés pour la surveillance de la pression veineuse centrale et l'administration du médicament. Un autre similaire est placé dans la même veine jugulaire droite dans le but d'introduire des sondes de stimulateur endocavitaire si nécessaire. Des électrodes de défibrillateur externes sont placées sur le dos du patient et sur la poitrine antérieure gauche.

TEE ou sonde d'échocardiographie transoesophagienne est utilisée pour une évaluation de la fonction cardiaque, le guidage de la canulation veineuse percutanée et l'évaluation valvulaire. La peau est stérilisée avec une solution d'iode et une bandelette aseptique est appliquée sur les zones exposées. La procédure de remplacement valvulaire double est très similaire au remplacement valvulaire aortique isolé ou au remplacement valvulaire mitral, qui est réalisé via une minithoracotomie antérolatérale droite à accès unique.

Avant l'héparinisation systémique, la gaine d'introduction veineuse est positionnée dans la veine fémorale pour éviter tout saignement indésirable. Dans le troisième espace intercostal, une incision de 6 à 8 cm est pratiquée. Une minithoractomie est réalisée et dans les 3e et 5e espaces intercostaux, deux orifices de travail auxiliaires sont placés. Le premier est pour l'assistance vidéo et le second est pour l'insufflation de gaz, l'évent de cardiotomie et les sutures péricardiques. Le péricarde est ouvert vers le haut et vers le bas après élimination de la graisse péricardique, qui est 3 à 4 cm au-dessus du nerf phrénique. Le péricarde est rétracté à l'aide de sutures en soie.

De manière standard, deux cordons de bourse aortiques sont placés pour une canulation artérielle directe après que l'aorte a été exposée. L'opération se poursuit avec une canulation veineuse sous la direction de TEE. Un fil guide est passé à travers l'introducteur veineux et positionné dans la veine cave supérieure.

Avec la canulation centrale de l'aorte ascendante, un flux artériel est établi. La canule a un obturateur et une pointe avancée pour faciliter l'insertion aortique dans le thorax. Avec des anneaux de canule, la pointe est sécurisée et avec deux garrots la canule est sécurisée. Ils permettent un maximum d'espace de travail lors de l'accès à la thoracotomie.

Le flux de dioxyde de carbone continue de fonctionner et lorsque le cœur est arrêté, l'aorte est ouverte de manière oblique avec une incision comme un bâton de hockey, k qui est encore étendue au sinus non coronaire de Valsalva. Après cela, l'aortotomie est pratiquée loin du clamp croisé et du tronc de l'artère pulmonaire principale; pour la fermeture de l'aortotomie, il faut conserver suffisamment de tissu aortique. Maintenant, la valve problématique est excisée. La taille de l'anneau est mesurée et calibrée avec un calibreur, puis la prothèse est implantée. La prothèse aortique est abaissée et faite pour rester au-dessus du plan final d'implantation.

La mise au point se déplace maintenant vers l'oreillette gauche. Il est disséqué dans un plan de Sondergaard, et à l'aide d'un seul point de suspension en soie et d'un écarteur auriculaire, la valve mitrale est exposée. Si cela est maintenant nécessaire, l'atriotomie gauche peut être encore étendue en arrière vers le haut derrière la veine cave supérieure ou le long de la veine cave inférieure vers le bas. En minithoracotomie droite, la visualisation de la valve mitrale est très bonne et permet des réparations valvulaires et sous-valvulaires facilement.

La procédure commence par des sutures tressées synthétiques placées dans l'anneau mitral dont les diamètres sont mesurés en utilisant des tailles de valve appropriées. Pour la valve mitrale, une annuloplastie réductrice est réalisée. Les sutures sont passées et l'écarteur est retiré, puis l'attention est à nouveau détournée vers la prothèse valvulaire aortique. Celui-ci est abaissé dans le plan annulaire et ensuite noué.

Pour l'évaluation des résultats de la réparation, l'écarteur auriculaire est à nouveau positionné dans l'oreillette gauche. Pour estimer la compétence de la valve, une sonde d'eau est appliquée avec un anneau mitral ouvert implanté. Après avoir réussi, l'oreillette gauche est fermée en laissant derrière l'évent ventriculaire via la valve mitrale dans le ventricule gauche. La pince croisée aortique est retirée et la suture d'aortotomie est en outre nouée. L'évent aortique est positionné dans l'aorte ascendante. Un fil de suture en polypropylène est noué à la main après le retrait de l'évent aortique. Après confirmation par l'ETO, la procédure passe à l'étape finale où la canule aortique est retirée et une canule percutanée est également retirée avec la veine fémorale placée temporairement sous compression, l'incision cutanée est fermée avec un seul point de soie.

Après la chirurgie, le patient est transféré aux soins intensifs pour une surveillance étroite pendant plusieurs jours. La pression artérielle, le tracé ECG, la fréquence respiratoire et les niveaux d'oxygène sont étudiés de près. Vous devrez peut-être rester à l'hôpital pendant plusieurs jours après une chirurgie de remplacement valvulaire cardiaque. À l'aide du ventilateur, la respiration est assistée par un tube inséré dans la gorge. L'appareil respiratoire sera encore ajusté au fur et à mesure que le patient se stabilise et une fois que le patient est capable de respirer et de tousser seul, le tube est retiré. Parallèlement à cela, le tube gastrique est également retiré.

Toutes les deux heures, une infirmière aidait le patient à respirer profondément et à tousser. Cela semble douloureux mais est vital pour éviter l'accumulation de mucus dans les poumons et prévenir la pneumonie. On apprend au patient à serrer fermement un oreiller tout en toussant pour soulager tout inconfort. Le patient doit exprimer l'inconfort ressenti lors de la toux et des médicaments sont suggérés en conséquence. Lentement, un apport hydrique est initié et vous pouvez augmenter progressivement vos activités quotidiennes telles que marcher dans la pièce. Après quelques jours, le patient est transféré dans la salle de réveil où le reste de la convalescence a lieu avant la sortie.

Informez votre médecin si vous ressentez un gonflement et une rougeur autour de la zone d'incision, de la fièvre et des frissons, ou une douleur dans la zone de l'incision. Vous devez vous reposer et garder la zone chirurgicale aussi propre que possible à la maison.

Coût de la chirurgie de remplacement de la valvule cardiaque en Inde

Le coût du remplacement des valvules cardiaques en Inde est beaucoup moins cher et abordable que dans la majorité des autres pays du monde. Les hôpitaux en forme de cœur en Inde sont mondialement reconnus pour la qualité de leurs services et la grande expertise des chirurgiens cardiaques qui leur sont associés.

Le coût de la chirurgie cardiaque en Inde dépend du type de chirurgie que les patients subissent. Par exemple, les patients qui sont censés obtenir un remplacement cardiaque AVR devraient payer différemment d'un patient qui est censé subir une réparation de la valve aortique ou mitrale et non un remplacement.

Le coût de la réparation de la valve mitrale est différent du coût de la chirurgie du trou cardiaque et il en va de même pour le coût de remplacement de la valve aortique. Le coût du remplacement de la valve mitrale et du remplacement de la valve aortique est plus ou moins le même. Mais le prix total de la chirurgie cardiaque pour le remplacement de la double valve est plus élevé car il implique le remplacement de deux valves et non pas d'une seule. De plus, il s'agit d'une procédure plus risquée et compliquée qui demande plus d'efforts, de temps et de dévouement.

Le coût du remplacement de la double valve en Inde ou du coût du remplacement d'une seule valve en Inde dépend de plusieurs facteurs, dont les suivants:

• L'expérience du chirurgien
• Nombre de chirurgiens participant à la chirurgie
• Nombre total de jours passés à l'hospitalisation
• Nombre total de jours passés à l'unité de soins intensifs
• Complications impliquées
• Tests supplémentaires réalisés
• Type d'hôpital
• Type de vanne utilisée

Les tableaux suivants mettent en évidence le coût AVR / MVR approximatif 

Les tableaux suivants mettent en évidence le coût approximatif de remplacement de la double valve en Inde et à l'étranger: