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Aperçu

Il existe quatre types de valvules dans le cœur humain: la valvule mitrale, aortique, tricuspide et pulmonaire. La valve mitrale et la valve tricuspide sont présentes entre les cavités supérieure et inférieure du cœur. En revanche, l'aorte et la valve pulmonaire sont présentes dans les deux artères qui quittent le cœur.

Le plus souvent, ce sont les valvules mitrale et aortique qui subissent certains changements pathologiques dus à des maladies valvulaires dégénératives, des cardiopathies rhumatismales ou une endocardite infectieuse. Cela peut entraîner des problèmes associés à l'ouverture et à la fermeture de la vanne.

Ces dysfonctionnements peuvent être traités par une réparation valvulaire ou une chirurgie de remplacement valvulaire. Le remplacement de la valve aortique ou le remplacement de la valve mitrale est effectué lorsqu'une seule valve est malade ou endommagée. Cependant, lorsque les deux valves sont malades ou endommagées, une chirurgie de remplacement de valve double est effectuée.


À propos de la maladie

Les valves cardiaques présentes dans le cœur sont chargées de permettre la circulation du sang chargé de nutriments dans les cavités cardiaques. Après avoir autorisé l'injection de sang, chaque valve devrait se fermer complètement. Les valves malades ou endommagées ne peuvent pas s'ouvrir et se fermer correctement, permettant ainsi le mélange et le reflux du sang (régurgitation).

 Une chirurgie de remplacement valvulaire double vise principalement à corriger le problème de la cardiopathie valvulaire et implique à la fois le remplacement de la valve aortique et celui de la valve mitrale. La valve mitrale est située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche tandis que la valve aortique est située entre l'aorte et le ventricule gauche.

Causes de la maladie des valves cardiaques

Certaines des causes de la maladie des valves cardiaques sont les suivantes:

  • Sténose ou rétrécissement cardiaque
  • Hypertension artérielle et insuffisance cardiaque, qui grossissent le cœur et les artères et contribuent aux maladies valvulaires
  • L'athérosclérose
  • Formation de tissu cicatriciel et dommages dus à une crise cardiaque ou à une blessure au cœur
  • L'angine streptococcique ou le rhumatisme articulaire aigu peuvent entraîner des problèmes de valve
  • Une infection due à des germes entrant dans la circulation sanguine peut affecter les valves cardiaques et l'une de ces infections est l'endocardite infectieuse
  • Les maladies auto-immunes de type lupus peuvent affecter l'aorte et la valve mitrale
  • Syndrome carcinoïde
  • Les médicaments diététiques tels que la fenfluramine et la phentermine peuvent parfois provoquer des maladies valvulaires
  • Le syndrome de Marfan
  • Troubles métaboliques tels que la maladie de Fabry ou l'hypercholestérolémie
  • La radiothérapie thoracique peut provoquer des maladies des valves cardiaques.

Symptômes du remplacement de la double valve

Certains des symptômes de la cardiopathie valvulaire sont les suivants:

  • Rétention d'eau dans les membres inférieurs
  • Douleur de poitrine
  • Fatigue et étourdissements
  • Étourdissements et essoufflement
  • Cyanose

À propos du remplacement de la valve cardiaque

La chirurgie de remplacement valvulaire double est une procédure compliquée par rapport à la chirurgie de remplacement valvulaire unique. Le remplacement de la valve aortique et le remplacement de la valve mitrale implique le remplacement d'une seule valve, mais pendant la chirurgie de remplacement de la double valve, les deux valves malades sont retirées en même temps et remplacées par une valve synthétique (mécanique) ou biologique.

Dans le cas des vannes mécaniques, les composants utilisés ne sont pas d'origine organique ou naturelle. Ils sont créés à partir d'une combinaison de polyester et de carbone que le corps humain peut tolérer et accepter. Des médicaments anticoagulants sont administrés aux patients qui reçoivent des valves mécaniques pour empêcher la formation de caillots sanguins.

Les valves bioprothétiques ou les valves biologiques sont créées à partir de tissus animaux ou humains et peuvent être des types suivants:

  • Une valve bovine est généralement dérivée des tissus d'une vache et est reliée au cœur à l'aide de caoutchouc de silicone
  • Une valve porcine a son origine enracinée dans un tissu porcin et est implantée dans le cœur avec ou sans le cadre comme un stent
  • Une homogreffe ou une allogreffe est généralement prélevée sur le cœur du donneur humain

Le choix d'un type particulier de valve dépend de l'âge, de la forme physique générale et de la capacité à métaboliser les médicaments anticoagulants. Le seul problème associé à une bioprothèse valvulaire est qu'elle peut ne pas durer toute une vie et que l'on devra peut-être subir un remplacement plus tard.

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En savoir plus

Avant le traitement

Des tests de routine spécifiques sont effectués avant la chirurgie de remplacement de la valve cardiaque pour vérifier l'état de santé général du patient et confirmer toute condition sous-jacente. Une radiographie thoracique de routine est effectuée et accompagnée d'une échocardiographie transthoracique.

Anévrisme aortique associé, anévrisme de l'arc aortique, profil thoracique bas, chirurgie thoracique ou traumatisme, anneau de la valve mitrale ou valve aortique hautement calcifiés, la nécessité d'une reconstruction de la racine aortique, d'un pontage coronarien, d'une athérosclérose périphérique et d'une implantation de bioprothèse aortique sans stent est évaluée pour une double valve remplacement comme contre-indications.

Il est conseillé d'arrêter de fumer et de prendre des aliments lourds et épicés difficiles à digérer des semaines avant la chirurgie. Vous devriez vous concentrer sur un style de vie plus simple, car cela accélérera le taux de récupération plus tard.

Comment il est exécuté

Aux fins du suivi hémodynamique, les accès artériel et veineux périphérique sont installés. Le patient est anesthésié en décubitus dorsal avec une sonde endotrachéale à une seule lumière.

Dans la veine jugulaire, deux introducteurs de gaine percutanée sont placés pour la surveillance de la pression veineuse centrale et l'administration du médicament. Un autre similaire est placé dans la même veine jugulaire droite dans le but d'introduire des sondes de stimulateur endocavitaire si nécessaire. Des électrodes de défibrillateur externes sont placées sur le dos du patient et sur la poitrine antérieure gauche.

TEE ou sonde d'échocardiographie transoesophagienne est utilisée pour une évaluation de la fonction cardiaque, le guidage de la canulation veineuse percutanée et l'évaluation valvulaire. La peau est stérilisée avec une solution d'iode et une bandelette aseptique est appliquée sur les zones exposées. La procédure de remplacement valvulaire double est très similaire au remplacement valvulaire aortique isolé ou au remplacement valvulaire mitral, qui est réalisé via une minithoracotomie antérolatérale droite à accès unique.

Avant l'héparinisation systémique, la gaine d'introduction veineuse est positionnée dans la veine fémorale pour éviter tout saignement indésirable. Dans le troisième espace intercostal, une incision de 6 à 8 cm est pratiquée. Une minithoractomie est réalisée et dans les 3e et 5e espaces intercostaux, deux orifices de travail auxiliaires sont placés. Le premier est pour l'assistance vidéo et le second est pour l'insufflation de gaz, l'évent de cardiotomie et les sutures péricardiques. Le péricarde est ouvert vers le haut et vers le bas après élimination de la graisse péricardique, qui est 3 à 4 cm au-dessus du nerf phrénique. Le péricarde est rétracté à l'aide de sutures en soie.

De manière standard, deux cordons de bourse aortiques sont placés pour une canulation artérielle directe après que l'aorte a été exposée. L'opération se poursuit avec une canulation veineuse sous la direction de TEE. Un fil guide est passé à travers l'introducteur veineux et positionné dans la veine cave supérieure.

Avec la canulation centrale de l'aorte ascendante, un flux artériel est établi. La canule a un obturateur et une pointe avancée pour faciliter l'insertion aortique dans le thorax. Avec des anneaux de canule, la pointe est sécurisée et avec deux garrots la canule est sécurisée. Ils permettent un maximum d'espace de travail lors de l'accès à la thoracotomie.

Le flux de dioxyde de carbone continue de fonctionner et lorsque le cœur est arrêté, l'aorte est ouverte de manière oblique avec une incision comme un bâton de hockey, k qui est encore étendue au sinus non coronaire de Valsalva. Après cela, l'aortotomie est pratiquée loin du clamp croisé et du tronc de l'artère pulmonaire principale; pour la fermeture de l'aortotomie, il faut conserver suffisamment de tissu aortique. Maintenant, la valve problématique est excisée. La taille de l'anneau est mesurée et calibrée avec un calibreur, puis la prothèse est implantée. La prothèse aortique est abaissée et faite pour rester au-dessus du plan final d'implantation.

La mise au point se déplace maintenant vers l'oreillette gauche. Il est disséqué dans un plan de Sondergaard, et à l'aide d'un seul point de suspension en soie et d'un écarteur auriculaire, la valve mitrale est exposée. Si cela est maintenant nécessaire, l'atriotomie gauche peut être encore étendue en arrière vers le haut derrière la veine cave supérieure ou le long de la veine cave inférieure vers le bas. En minithoracotomie droite, la visualisation de la valve mitrale est très bonne et permet des réparations valvulaires et sous-valvulaires facilement.

La procédure commence par des sutures tressées synthétiques placées dans l'anneau mitral dont les diamètres sont mesurés en utilisant des tailles de valve appropriées. Pour la valve mitrale, une annuloplastie réductrice est réalisée. Les sutures sont passées et l'écarteur est retiré, puis l'attention est à nouveau détournée vers la prothèse valvulaire aortique. Celui-ci est abaissé dans le plan annulaire et ensuite noué.

Pour l'évaluation des résultats de la réparation, l'écarteur auriculaire est à nouveau positionné dans l'oreillette gauche. Pour estimer la compétence de la valve, une sonde d'eau est appliquée avec un anneau mitral ouvert implanté. Après avoir réussi, l'oreillette gauche est fermée en laissant derrière l'évent ventriculaire via la valve mitrale dans le ventricule gauche. La pince croisée aortique est retirée et la suture d'aortotomie est en outre nouée. L'évent aortique est positionné dans l'aorte ascendante. Un fil de suture en polypropylène est noué à la main après le retrait de l'évent aortique. Après confirmation par l'ETO, la procédure passe à l'étape finale où la canule aortique est retirée et une canule percutanée est également retirée avec la veine fémorale placée temporairement sous compression, l'incision cutanée est fermée avec un seul point de soie.

Récupération

Après la chirurgie, le patient est transféré aux soins intensifs pour une surveillance étroite pendant plusieurs jours. La pression artérielle, le tracé ECG, la fréquence respiratoire et les niveaux d'oxygène sont étudiés de près. Vous devrez peut-être rester à l'hôpital pendant plusieurs jours après une chirurgie de remplacement valvulaire cardiaque. À l'aide du ventilateur, la respiration est assistée par un tube inséré dans la gorge. L'appareil respiratoire sera encore ajusté au fur et à mesure que le patient se stabilise et une fois que le patient est capable de respirer et de tousser seul, le tube est retiré. Parallèlement à cela, le tube gastrique est également retiré.

Toutes les deux heures, une infirmière aidait le patient à respirer profondément et à tousser. Cela semble douloureux mais est vital pour éviter l'accumulation de mucus dans les poumons et prévenir la pneumonie. On apprend au patient à serrer fermement un oreiller tout en toussant pour soulager tout inconfort. Le patient doit exprimer l'inconfort ressenti lors de la toux et des médicaments sont suggérés en conséquence. Lentement, un apport hydrique est initié et vous pouvez augmenter progressivement vos activités quotidiennes telles que marcher dans la pièce. Après quelques jours, le patient est transféré dans la salle de réveil où le reste de la convalescence a lieu avant la sortie.

Informez votre médecin si vous ressentez un gonflement et une rougeur autour de la zone d'incision, de la fièvre et des frissons, ou une douleur dans la zone de l'incision. Vous devez vous reposer et garder la zone chirurgicale aussi propre que possible à la maison.

Comparaison des coûts

Coût de la chirurgie de remplacement de la valvule cardiaque en Inde

Le coût du remplacement des valvules cardiaques en Inde est beaucoup moins cher et abordable que dans la majorité des autres pays du monde. Les hôpitaux en forme de cœur en Inde sont mondialement reconnus pour la qualité de leurs services et la grande expertise des chirurgiens cardiaques qui leur sont associés.

Le coût de la chirurgie cardiaque en Inde dépend du type de chirurgie que les patients subissent. Par exemple, les patients qui sont censés obtenir un remplacement cardiaque AVR devraient payer différemment d'un patient qui est censé subir une réparation de la valve aortique ou mitrale et non un remplacement.

Le coût de la réparation de la valve mitrale est différent du coût de la chirurgie du trou cardiaque et il en va de même pour le coût de remplacement de la valve aortique. Le coût du remplacement de la valve mitrale et du remplacement de la valve aortique est plus ou moins le même. Mais le prix total de la chirurgie cardiaque pour le remplacement de la double valve est plus élevé car il implique le remplacement de deux valves et non pas d'une seule. De plus, il s'agit d'une procédure plus risquée et compliquée qui demande plus d'efforts, de temps et de dévouement.

Le coût du remplacement de la double valve en Inde ou du coût du remplacement d'une seule valve en Inde dépend de plusieurs facteurs, dont les suivants:

  • L'expérience du chirurgien
  • Nombre de chirurgiens participant à la chirurgie
  • Nombre total de jours passés à l'hospitalisation
  • Nombre total de jours passés à l'unité de soins intensifs
  • Complications impliquées
  • Tests supplémentaires réalisés
  • Type d'hôpital
  • Type de vanne utilisée
Les tableaux suivants mettent en évidence le coût AVR / MVR approximatif 
Coût de la chirurgie AVR / MVR en Inde $5300
Coût de la chirurgie AVR / MVR en Thaïlande $9000
Coût de la chirurgie AVR / MVR en Corée du Sud $14000
Coût de la chirurgie AVR / MVR en Hongrie $34500
Coût de la chirurgie AVR / MVR aux EAU $21251
Coût de la chirurgie AVR / MVR en Pologne $22100

Les tableaux suivants mettent en évidence le coût approximatif de remplacement de la double valve en Inde et à l'étranger:

Coût du traitement en Inde: 9500
Coût du traitement en Turquie: 15000
Coût du traitement aux Emirats Arabes Unis: 45000
Coût du traitement en Espagne: n / a
Coût du traitement en Israël: 65000
Coût du traitement à Singapour: 100000
Coût du traitement en Thaïlande: 50000
Coût du traitement en Tunisie: 17000
Coût du traitement en Grèce: 28000
Coût du traitement en Arabie Saoudite: 33000
Coût du traitement en Afrique du Sud: n / a
Coût du traitement au Liban: n / a
Coût du traitement en Lituanie: n / a
Coût du traitement en Suisse: n / a
Coût du traitement en Tchéquie: 45000
Coût du traitement en Hongrie: n / a
Coût du traitement en Malaisie: n / a
Coût du traitement au Maroc: n / a
Coût du traitement en Pologne: 15000
Coût du traitement en Corée du Sud: 70000

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QFP

Q. Combien de temps durera la chirurgie valvulaire cardiaque?

A. Les valves mécaniques durent 25 ans chez certains patients sans problèmes. Il est possible qu'une nouvelle valve artificielle puisse durer le reste de la vie. Mais dans certaines situations, les vannes mécaniques doivent être remplacées en quelques mois ou quelques années.

Q. Le remplacement de la valve nécessite-t-il des soins particuliers pour prévenir l'infection?

A. Le médecin peut prescrire certains antibiotiques pour lutter contre les infections.

Q. Est-il sécuritaire de subir une radiographie après un remplacement valvulaire cardiaque?

A. Tous les types de remplacements de valvules cardiaques sont sécuritaires avec un examen aux rayons X.

Q. Est-il sécuritaire d'avoir une imagerie par résonance magnétique après le remplacement d'une valvule cardiaque?

A. Habituellement, les valves s'avèrent sûres pendant l'imagerie par résonance magnétique. Le médecin doit être contacté avant d'effectuer le test.

Q. Quel est l'avantage de la valve tissulaire par rapport à la valve mécanique?

A. La valve tissulaire ne nécessite pas de médicaments anticoagulants, tandis que les valves mécaniques obligent les patients à prendre des médicaments anticoagulants pour le reste de leur vie.

Q. Quels sont les risques associés à la chirurgie de remplacement valvulaire double?

A. Certains des risques associés à la chirurgie de remplacement valvulaire double comprennent les saignements pendant et après la chirurgie, la pneumonie et la formation de caillots sanguins pouvant provoquer des crises cardiaques.

Q. Combien coûte le remplacement d'une valvule cardiaque?

A. Le coût du remplacement d'une valvule cardiaque dépend de plusieurs facteurs tels que le nombre de valvules remplacées, l'étendue des dommages, les frais d'hospitalisation et le nombre de jours d'hospitalisation. Le coût total de la chirurgie de remplacement de la valvule cardiaque peut varier entre 4000 $ et 40000 $, selon le pays dans lequel vous choisissez de vous faire opérer.

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Remplacement à double valve de coeur