Stimulation cérébrale profonde : symptômes, classification, diagnostic et récupération

La stimulation cérébrale profonde (DBS) est un traitement principalement utilisé pour les troubles du mouvement tels que la maladie de Parkinson, les tremblements essentiels et la dystonie. La décision de subir un DBS implique un processus complet d’évaluation et de diagnostic. Voici les aspects clés du diagnostic et des tests pour le traitement DBS :

• Évaluation neurologique complète : Une évaluation approfondie par un neurologue ou un spécialiste des troubles du mouvement est effectuée pour évaluer les antécédents médicaux, les symptômes et l'état de santé général du patient.
• Confirmation du diagnostic : Le trouble du mouvement sous-jacent, tel que la maladie de Parkinson ou les tremblements essentiels, est confirmé par un examen clinique et éventuellement des tests diagnostiques supplémentaires comme des études d'imagerie (IRM ou tomodensitométrie).
• Réponse aux médicaments : Les patients sont généralement envisagés pour une DBS si leurs symptômes ne sont pas suffisamment contrôlés par des médicaments ou s'ils ressentent des effets secondaires liés aux médicaments.
• Évaluation neuropsychologique : Une évaluation neuropsychologique peut être effectuée pour évaluer la fonction cognitive, l'humeur et d'autres facteurs pouvant avoir un impact sur l'adéquation globale du DBS.
• Études d'imagerie: L'imagerie cérébrale à haute résolution, telle que l'IRM ou la tomodensitométrie, est réalisée pour visualiser les structures du cerveau et identifier la cible optimale pour le placement des électrodes.
• Stimulation d'essai (enregistrement par microélectrode) : Dans certains cas, un essai de stimulation peut être effectué pendant l’intervention chirurgicale à l’aide d’un enregistrement par microélectrodes pour confirmer le placement optimal des électrodes et évaluer leur impact sur les symptômes en temps réel.

Au cours de la thérapie de stimulation cérébrale profonde, le neurochirurgien utilise d'abord une IRM ou une tomodensitométrie pour identifier la cible exacte dans le cerveau où les signaux nerveux électriques génèrent les symptômes. Certains médecins peuvent utiliser l'enregistrement par microélectrode (un petit fil qui observe l'activité des cellules nerveuses dans la zone cible) pour identifier plus spécifiquement et précisément la cible dans le cerveau qui sera stimulée pendant le traitement.

Après avoir identifié les cibles dans le cerveau, les électrodes permanentes sont placées de plusieurs manières dans les zones cibles. Le patient reçoit une anesthésie locale avant l'intervention, puis le neurochirurgien implante l'électrode en faisant de petits trous dans le crâne. Les électrodes implantées sont reliées à des extensions (un mince fil isolé) reliées au stimulateur. Ces extensions sont passées par des incisions sous la peau de la tête, du cou et de l'épaule. Un stimulateur cérébral profond est un dispositif médical fonctionnant sur batterie, semblable à un stimulateur cardiaque. Il est implanté sous la peau près de la clavicule ou dans la poitrine.

Le chirurgien prévoit un moment pour programmer le générateur quelques semaines après l'intervention chirurgicale. Le générateur envoie continuellement de l'électricité dans le cerveau une fois qu'il a été programmé. A l'aide d'une télécommande spécialisée, le Patient peut faire fonctionner le générateur et l'allumer ou l'éteindre.

• En règle générale, les patients doivent rester à l’hôpital jusqu’à ce que la douleur liée à l’incision soit maîtrisée et qu’ils puissent manger, boire et marcher. La plupart du temps, les patients ne doivent rester qu'une nuit à l'hôpital après l'opération, mais il peut être conseillé à certains patients de rester au moins deux nuits. Le patient ne pourra pas prendre de douche ou mouiller la zone autour de l’incision tant que la plaie n’est pas complètement guérie.
• La programmation de la stimulation cérébrale profonde a lieu environ 3 à 4 semaines après l’intervention chirurgicale et c’est à ce moment-là que les bénéfices réels du traitement peuvent être récoltés.
• Après quelques semaines d'intervention chirurgicale, le neurostimulateur (IPG) est activé par un spécialiste. Le spécialiste peut facilement programmer l'IPG depuis l'extérieur du corps du patient à l'aide d'une télécommande spéciale. La quantité de stimulation est personnalisée en fonction des besoins spécifiques. La stimulation peut être constante ou le spécialiste peut conseiller d'éteindre l'IPG la nuit et de le rallumer le matin, en fonction de l'état du patient. Les piles du stimulateur peuvent durer de trois à cinq ans. La procédure de remplacement de l'IPG est relativement simple. Informez immédiatement votre médecin si vous rencontrez des problèmes liés à l'élocution, à l'équilibre et à la coordination ou si vous ressentez des sautes d'humeur, des engourdissements, des contractures musculaires ou des étourdissements.