Greffe de cornée: raisons, procédure et récupération

La chirurgie de greffe de cornée est également connue sous le nom de kératoplastie. C'est une chirurgie courante et elle a également un bon taux de réussite. La greffe de cornée est nécessaire pour les personnes dont le tissu cornéen est endommagé en raison de cicatrices ou de contusions. Cela affecte la vision normale, qui ne peut plus être corrigée à l'aide de lentilles ou de médicaments. La cornée peut gonfler, ce qui entraîne une vision déformée et elle peut devenir douloureuse, détruisant ainsi progressivement le tissu.

Voici quelques-unes des raisons pour lesquelles une chirurgie de remplacement de la cornée peut être nécessaire:

Échec de la cornée dû à une complication de la chirurgie de la cataracte
Rejet de la greffe suite à une chirurgie de greffe de cornée précédemment réalisée
Œdème ou gonflement formé dans la cornée
Brûlures chimiques à la suite d'un accident ou d'une blessure à l'œil
Complications résultant d'une chirurgie LASIK (rare)
La forme irrégulière de la cornée et l'amincissement subséquent de la cornée (en raison d'une maladie appelée kératocône)
En cas de maladie oculaire

La chirurgie de greffe de cornée implique le remplacement de la cornée malade par une cornée saine d'un donneur et elle est pratiquée couramment. Cependant, il existe certains risques de rejet qui seraient toujours là. Une greffe de cornée est une chirurgie réalisée pour remplacer la cornée par un tissu prélevé sur un donneur. C'est l'un des types de transplantation les plus courants. La cornée comprend principalement cinq couches et il n'est pas toujours nécessaire que toutes les couches soient transplantées pendant la chirurgie.

En cas de greffe de cornée pleine épaisseur, les 5 couches du receveur sont remplacées par les couches cornéennes saines du donneur. La greffe de cornée lamellaire comprend uniquement la transplantation de certaines des couches de la cornée d'un donneur dans les couches cornéennes du patient receveur. Les couches qui sont transplantées dans ce type de chirurgie peuvent inclure la couche la plus profonde, connue sous le nom d'endothélium et généralement connue sous le nom de greffe de cornée lamellaire postérieure. Certaines des procédures incluses de ce type de greffe incluent le stripping automatisé de Descemet

Kératoplastie endothéliale (DSAEK) ou kératoplastie endothéliale membranaire de Descemet (DMEK). Il peut également avoir des couches plus proches de la surface incluse, qui est appelée greffe de cornée lamellaire antérieure. Lorsque seule une partie de la cornée est malade et non la cornée entière, alors les greffes lamellaires semblent être beaucoup plus appropriées par rapport à une greffe pénétrante complète.

Avant la chirurgie, un examen médical ainsi que des tests de laboratoire de routine sont effectués pour connaître le nombre de cellules sanguines et pour vérifier l'aptitude du patient à la chirurgie. Il est conseillé au patient de rester à l'écart de l'aspirine pendant deux semaines avant la chirurgie. Des gouttes oculaires antibiotiques sont administrées au patient un jour avant la chirurgie.

Les donneurs décédés sont considérés pour une greffe de cornée et ils doivent passer par les formalités de don des yeux longtemps avant que la procédure réelle ne soit effectuée. Le patient peut devoir attendre de quelques jours à quelques semaines pour trouver un donneur avec un tissu approprié pour la greffe.

Avant de prélever la cornée du donneur, elle est vérifiée pour des maladies telles que l'hépatite, le sida et un certain nombre d'autres affections. Seule une cornée répondant aux critères d'aptitude à la greffe est choisie pour la greffe.

La chirurgie de greffe de cornée est réalisée en ambulatoire, le patient pouvant quitter l'hôpital le jour même de la chirurgie. En préopératoire ou en salle d'attente, le patient est préparé à la chirurgie en lui donnant des médicaments qui le détendraient.

Une aiguille est attachée à un tube, ce qui aide à administrer des médicaments et des liquides tout au long de la procédure dans la veine du patient. Des électrodes sont attachées à la poitrine du patient pour surveiller les performances du cœur à tous les stades. Voici quelques-unes des précautions de sécurité standard.

Selon l'état du patient, une anesthésie locale ou générale peut être administrée avant la chirurgie. Certains des facteurs déterminants peuvent être l'âge, la durée de la chirurgie, le niveau d'anxiété des patients, l'état de santé général du patient et, bien sûr, le choix du médecin. Ceci doit être discuté avec le patient avant l'opération.

Une fois dans la salle d'opération, les paupières du patient sont lavées doucement et soigneusement, puis elles sont recouvertes de champs plastiques stériles. Grâce à un tube en plastique, de l'oxygène peut parfois être fourni quelque part près du nez où le tube est placé. La plupart des patients somnolent pendant la procédure, tandis que d'autres peuvent rester légèrement conscients.

L'instrument utilisé pour gratter la partie de la cornée est un instrument de coupe circulaire en forme de biscuit, appelé trépan. Il est utilisé pour enlever le centre de la cornée malade. Ensuite, une partie similaire de la taille d'un bouton est coupée de la cornée du donneur. À l'aide de sutures en nylon, le tissu de la cornée du donneur est cousu dans l'œil du receveur dans la section déjà coupée.

Les sutures sont utilisées dans la greffe de cornée et elles sont composées de nylon monofilament et sont très minuscules, près d'un tiers de l'épaisseur des cheveux humains. Les schémas de suture peuvent être différents, en fonction des choix du chirurgien et de sa formation ainsi que du problème spécifique qui est traité. Dans certains cas, 16 sutures individuelles (interrompues) peuvent être utilisées, tandis que pour d'autres, des sutures continues ou continues peuvent être utilisées qui ressemblent étroitement à l'ourlet. Une combinaison des deux peut être utilisée et les résultats obtenus sont plus ou moins similaires.

À la fin de la chirurgie, un patch avec un bouclier est appliqué sur l'œil pour la protection. Maintenant, le patient est emmené dans la salle de réveil, dans laquelle certains des paramètres du corps sont surveillés et le patient est autorisé à récupérer et à reprendre ses esprits avant d'être évacué.

La cornée n'a pas d'approvisionnement en sang, donc la guérison de la procédure est lente. Les sutures sont conservées pendant 3 à 12 mois et si la vision s'avère vraiment bonne, elles sont maintenues en place. Ils ne causent aucune gêne puisqu'ils sont enterrés mais s'ils se cassent, leur retrait est nécessaire. À d'autres moments, les sutures peuvent se desserrer. Le retrait des sutures est une procédure simple et indolore.

Immédiatement après une greffe de cornée, les patients peuvent ressentir de la douleur, qui peut être soulagée avec des médicaments tels que Tylenol. L'œil restera patché jusqu'à ce que la guérison de l'épithélium ne soit pas terminée. Le chirurgien vérifie immédiatement après le jour de la chirurgie et indique s'il doit être porté plus longtemps ou non.

Les gouttes ophtalmiques doivent être administrées tel que prescrit et les activités intenses doivent être évitées pendant quelques semaines. Une paire de verres doit être portée pendant une durée recommandée par le chirurgien. Regarder la télévision ne cause aucune gêne pour les yeux. Cependant, contactez le chirurgien si vous ressentez une gêne oculaire ou une douleur dès que possible.