Lésions du plexus brachial / procédures stéréotaxiques

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Vue d'ensemble

La lésion du plexus brachial est une urgence médicale due à une blessure au groupe de nerfs du plexus brachial qui envoie des signaux de votre colonne vertébrale à votre épaule, bras et main. Ces nerfs contrôlent et administrent les sensations dans les muscles de l'épaule, du coude, du poignet, de la main et du bras. Cette lésion est également connue sous le nom de plexopathie brachiale. La lésion du plexus brachial apparaît lorsque ces nerfs sont comprimés, étirés ou, dans le cas le plus grave, arrachés de la moelle épinière. Certaines blessures du plexus brachial connues sous le nom de stingers ou de brûleurs sont sans conséquence et se rétablissent complètement en quelques semaines. Cependant, d'autres lésions du plexus brachial sont suffisamment graves et peuvent entraîner une déficience permanente du bras. Dans des conditions sévères, il peut paralyser votre bras, avec une défaillance fonctionnelle et sensorielle.


Causes des lésions du plexus brachial

Une lésion du plexus brachial survient lorsque les nerfs brachiaux sont endommagés par un étirement, une pression ou une coupure excessifs. Des étirements peuvent se produire lorsque votre épaule est forcée vers le bas alors que votre cou s'étire vers le haut et loin de l'épaule blessée, comme lors d'une moto ou d'un accident de voiture. En cas de blessure grave, le nerf brachial peut arracher la moelle épinière dans le cou. Ce type de lésion du plexus brachial est classé comme des lésions traumatiques du plexus brachial. Cela peut se produire pour différentes raisons, notamment:

  • Sports de contact: Les sportifs de contact peuvent avoir des brûlures ou des piqûres, ce qui peut survenir lorsque les nerfs du plexus brachial sont étirés au-dessus de leurs limites lors de collisions avec d'autres joueurs.
  • Traumatisme: Plusieurs types de traumatismes, y compris les accidents de moto et de voiture ou les blessures par balle, peuvent entraîner une lésion du plexus brachial.
  • Inflammation: L'inflammation peut également endommager le plexus brachial. Une affection rare connue sous le nom de syndrome de Parsonage-Turner ou plexite brachiale provoque une inflammation du plexus brachial sans traumatisme.
  • Tumeurs Les tumeurs non cancéreuses (bénignes) ou cancéreuses peuvent endommager le plexus brachial.
  • Accouchement: Blessure lors de complications de l'accouchement.

La plexopathie brachiale peut également résulter d'une exposition à des radiations lors d'une radiochirurgie stéréotaxique ou de procédures spécifiques telles que la biopsie stéréotaxique du sein.


Symptômes de lésion du plexus brachial

Les symptômes de la lésion du plexus brachial dépendent de la gravité de la blessure. Une blessure mineure peut souvent survenir lors de tout sport de contact et un traumatisme mineur lorsque les nerfs du plexus brachial sont étirés ou comprimés. Les symptômes de blessures mineures du plexus brachial sont les suivants:

  • Sensation de brûlure et chocs vous abattant le bras
  • Faiblesse et engourdissement dans votre bras

Des symptômes plus graves de lésion du plexus brachial surviennent lorsque les nerfs sont déchirés ou rompus. De telles blessures peuvent produire les symptômes suivants:

  • Faiblesse ou incapacité à utiliser certains muscles de la main, du bras ou de l'épaule
  • Absence totale de mouvement et de sensations (paralysie) dans votre bras, y compris votre épaule et votre main
  • Douleur sévère

En cas de lésion du plexus brachial à l'accouchement, les symptômes peuvent être observés juste après la naissance de l'enfant. Ceux-ci peuvent inclure:

  • Aucun mouvement dans le haut ou le bas du bras ou dans la main du bébé
  • Bras fléchi (plié) au coude et maintenu contre le corps
  • Absence de réflexe de Moro du côté affecté
  • Diminution de l'adhérence du côté affecté

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En savoir plus

Avant le traitement

Une compréhension approfondie de la nature spécifique de la blessure chez chaque patient est indispensable pour une bonne prise en charge des lésions du plexus brachial. Plusieurs modalités sont utilisées pour le diagnostic exact de la lésion du plexus brachial, notamment:

  • Évaluation des antécédents médicaux
  • Examen clinique
  • Études électrodiagnostiques telles que EMG, NCV, SNAP et SSEP
  • Études d'imagerie telles que la tomodensitométrie et l'IRM

Aucun traitement de lésion du plexus brachial n'est nécessaire en cas de blessure mineure car la condition s'améliore d'elle-même. Cependant, les cas graves et complexes peuvent nécessiter un traitement immédiat. Le choix du traitement dépend de la gravité de la maladie et du type de blessure. Le traitement courant des lésions du plexus brachial comprend la thérapie physique et l'exercice, les médicaments et, dans certains cas, la chirurgie.

Dans le cas des enfants, de nombreux nourrissons se rétablissent dans les 6 mois, mais en cas de mauvaise récupération, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire pour compenser les déficits nerveux.

L'approche thérapeutique choisie par le chirurgien dépend de l'étendue des lésions des nerfs du plexus brachial du patient. Le chirurgien sélectionnera la meilleure approche après un examen approfondi et des tests diagnostiques.

Comment il est exécuté

Certains types courants de traitement chirurgical des blessures du plexus brachial sont les suivants:

  • Greffe de nerf: L'ablation chirurgicale et le remplacement de la partie endommagée du plexus brachial par des sections de nerfs prélevés sur d'autres parties du corps s'appelle greffe nerveuse. 
  • Transfert nerveux: Ce type de chirurgie est choisi lorsque la racine nerveuse a été arrachée de la moelle épinière. Un chirurgien prend souvent un nerf moins important qui est toujours attaché à la moelle épinière et le relie au nerf arraché de la moelle épinière. Parfois, une combinaison de greffe nerveuse et de transfert nerveux est effectuée.
  • Transfert musculaire: Au cours de cette chirurgie, votre chirurgien enlève un muscle ou ligament moins important d'une autre partie de votre corps et le transfère à votre bras, et restaure les nerfs et les vaisseaux sanguins alimentant ce muscle.

Récupération

Il est très difficile d'évaluer un temps de récupération exact après le traitement d'une lésion du plexus brachial en raison du large spectre. La probabilité d'une guérison spontanée dépend du type et de la gravité de la blessure.

Dans le cas de la chirurgie, le tissu nerveux se développe très lentement, environ un pouce par mois, de sorte qu'il peut prendre quelques années pour évaluer le succès de la chirurgie des lésions du plexus brachial. Cependant, pendant la période de récupération, les patients sont encouragés à garder leurs articulations flexibles en suivant un programme d'exercices. Le taux de réussite de la chirurgie est assez bon mais le temps de récupération et le taux de réussite doivent être évalués sur une base individuelle.

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QFP

Q: La physiothérapie et l'exercice seuls peuvent-ils aider à traiter les lésions du plexus brachial?

A: Dans le cas des nourrissons, des exercices de mouvements doux effectués par les parents sous la direction du physiothérapeute sont nécessaires. En cas de blessure du plexus brachial chez l'adulte, un physiothérapeute peut aider à réhabiliter les cas de blessure légère.

Votre physiothérapeute peut vous recommander des exercices pour maintenir vos articulations et vos muscles en action, prévenir les articulations raides et maintenir une amplitude de mouvement. Dans les cas plus graves de lésions du plexus brachial, une intervention chirurgicale est effectuée pour restaurer la fonction nerveuse par des remplacements nerveux, des réparations nerveuses et éliminer les tumeurs à l'origine de la blessure.

Q: Qu'est-ce qu'une lésion du plexus brachial à l'accouchement?

A: Il existe un autre type de lésion du plexus brachial classée comme lésion obstétricale du plexus brachial. Une blessure obstétricale survient à la suite d'une blessure mécanique impliquant une dystocie de l'épaule, généralement lors de difficultés à l'accouchement, comme un travail prolongé.

Si les épaules du nourrisson se coincent dans le canal génital, le risque de lésion du plexus brachial pendant l'accouchement est élevé. Habituellement, seuls les nerfs supérieurs sont blessés. Cette condition s'appelle la paralysie d'Erb. Une lésion totale à la naissance du plexus brachial survient lorsque les nerfs supérieurs et inférieurs sont blessés.

Q: Comment la douleur est-elle contrôlée et gérée?

A: La prise en charge du soulagement de la douleur est une partie importante du traitement des lésions du plexus brachial. En cas de blessures graves du plexus brachial, vous pouvez ressentir une sensation d'écrasement débilitante et sévère ou une brûlure constante. Par conséquent, dans la plupart des cas, des médicaments narcotiques sont utilisés au départ, mais peuvent être remplacés à mesure que votre rétablissement progresse pour optimiser le soulagement de la douleur.

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