Procédures stéréotaxiques : causes, symptômes et récupération

La lésion du plexus brachial est une urgence médicale due à une blessure au groupe de nerfs du plexus brachial qui envoie des signaux de votre colonne vertébrale à votre épaule, bras et main. Ces nerfs contrôlent et administrent les sensations dans les muscles de l'épaule, du coude, du poignet, de la main et du bras. Cette lésion est également connue sous le nom de plexopathie brachiale. La lésion du plexus brachial apparaît lorsque ces nerfs sont comprimés, étirés ou, dans le cas le plus grave, arrachés de la moelle épinière. Certaines blessures du plexus brachial connues sous le nom de stingers ou de brûleurs sont sans conséquence et se rétablissent complètement en quelques semaines. Cependant, d'autres lésions du plexus brachial sont suffisamment graves et peuvent entraîner une déficience permanente du bras. Dans des conditions sévères, il peut paralyser votre bras, avec une défaillance fonctionnelle et sensorielle.

Causes des lésions du plexus brachial

Une lésion du plexus brachial survient lorsque les nerfs brachiaux sont endommagés par un étirement, une pression ou une coupure excessive. Un étirement peut se produire lorsque votre épaule est poussée vers le bas tandis que votre cou s'étire vers le haut et s'éloigne de l'épaule blessée, comme lors d'un accident de moto ou de voiture. En cas de blessure grave, le nerf brachial peut arracher la moelle épinière du cou. Ce type de lésion du plexus brachial est classé comme une lésion traumatique du plexus brachial. Cela peut survenir pour différentes raisons, notamment :

Sports de contact: Les sportifs de contact peuvent avoir des brûlures ou des piqûres, ce qui peut survenir lorsque les nerfs du plexus brachial sont étirés au-dessus de leurs limites lors de collisions avec d'autres joueurs.
Traumatisme: Plusieurs types de traumatismes, y compris les accidents de moto et de voiture ou les blessures par balle, peuvent entraîner une lésion du plexus brachial.
Inflammation: L'inflammation peut également endommager le plexus brachial. Une affection rare connue sous le nom de syndrome de Parsonage-Turner ou plexite brachiale provoque une inflammation du plexus brachial sans traumatisme.
Tumeurs Les tumeurs non cancéreuses (bénignes) ou cancéreuses peuvent endommager le plexus brachial.
Accouchement: Blessure lors de complications de l'accouchement.

La plexopathie brachiale peut également résulter d'une exposition à des radiations lors d'une radiochirurgie stéréotaxique ou de procédures spécifiques telles que la biopsie stéréotaxique du sein.

Symptômes de lésion du plexus brachial

Les symptômes de la lésion du plexus brachial dépendent de la gravité de la blessure. Une blessure mineure peut souvent survenir lors de tout sport de contact et un traumatisme mineur lorsque les nerfs du plexus brachial sont étirés ou comprimés. Les symptômes de blessures mineures du plexus brachial sont les suivants:

Sensation de brûlure et chocs vous abattant le bras
Faiblesse et engourdissement dans votre bras

Des symptômes plus graves de lésion du plexus brachial surviennent lorsque les nerfs sont déchirés ou rompus. De telles blessures peuvent produire les symptômes suivants:

Faiblesse ou incapacité à utiliser certains muscles de la main, du bras ou de l'épaule
Absence totale de mouvement et de sensations (paralysie) dans votre bras, y compris votre épaule et votre main
Douleur sévère

En cas de lésion du plexus brachial à l'accouchement, les symptômes peuvent être observés juste après la naissance de l'enfant. Ceux-ci peuvent inclure:

Aucun mouvement dans le haut ou le bas du bras ou dans la main du bébé
Bras fléchi (plié) au coude et maintenu contre le corps
Absence de réflexe de Moro du côté affecté
Diminution de l'adhérence du côté affecté

Une compréhension approfondie de la nature spécifique de la blessure chez chaque patient est indispensable pour une bonne prise en charge des lésions du plexus brachial. Plusieurs modalités sont utilisées pour le diagnostic exact de la lésion du plexus brachial, notamment:

Évaluation des antécédents médicaux
Examen clinique
Études électrodiagnostiques telles que EMG, NCV, SNAP et SSEP
Études d'imagerie telles que la tomodensitométrie et l'IRM

Aucun traitement de lésion du plexus brachial n'est nécessaire en cas de blessure mineure car la condition s'améliore d'elle-même. Cependant, les cas graves et complexes peuvent nécessiter un traitement immédiat. Le choix du traitement dépend de la gravité de la maladie et du type de blessure. Le traitement courant des lésions du plexus brachial comprend la thérapie physique et l'exercice, les médicaments et, dans certains cas, la chirurgie.

Dans le cas des enfants, de nombreux nourrissons se rétablissent dans les 6 mois, mais en cas de mauvaise récupération, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire pour compenser les déficits nerveux.

L'approche thérapeutique choisie par le chirurgien dépend de l'étendue des lésions des nerfs du plexus brachial du patient. Le chirurgien sélectionnera la meilleure approche après un examen approfondi et des tests diagnostiques.

Certains types courants de traitement chirurgical des blessures du plexus brachial sont les suivants:

Greffe de nerf: L'ablation chirurgicale et le remplacement de la partie endommagée du plexus brachial par des sections de nerfs prélevés sur d'autres parties du corps s'appelle greffe nerveuse.
Transfert nerveux: Ce type de chirurgie est choisi lorsque la racine nerveuse a été arrachée de la moelle épinière. Un chirurgien prend souvent un nerf moins important qui est toujours attaché à la moelle épinière et le relie au nerf arraché de la moelle épinière. Parfois, une combinaison de greffe nerveuse et de transfert nerveux est effectuée.
Transfert musculaire: Au cours de cette chirurgie, votre chirurgien enlève un muscle ou ligament moins important d'une autre partie de votre corps et le transfère à votre bras, et restaure les nerfs et les vaisseaux sanguins alimentant ce muscle.

Il est très difficile d'évaluer un temps de récupération exact après le traitement d'une lésion du plexus brachial en raison du large spectre. La probabilité d'une guérison spontanée dépend du type et de la gravité de la blessure.

Dans le cas de la chirurgie, le tissu nerveux se développe très lentement, environ un pouce par mois, de sorte qu'il peut prendre quelques années pour évaluer le succès de la chirurgie des lésions du plexus brachial. Cependant, pendant la période de récupération, les patients sont encouragés à garder leurs articulations flexibles en suivant un programme d'exercices. Le taux de réussite de la chirurgie est assez bon mais le temps de récupération et le taux de réussite doivent être évalués sur une base individuelle.