Coût du traitement de l'hémicolectomie en Thaïlande

La dernière partie du système gastro-intestinal est appelée le côlon et mesure 5 à 6 cm de long. Il est en forme de «U» et il part de la partie distale de l'intestin grêle et est relié au rectum et à l'anus. Il absorbe les fluides, traite les déchets métaboliques et les élimine par le rectum et l'anus. L'ablation du côlon s'appelle colectomie.

Il existe différents types de colectomie comme la colectomie complète, l'hémicolectomie droite, l'hémicolectomie gauche, la colectomie sigmoïde et la proctocolectomie. L'ablation chirurgicale du côté gauche du côlon (côlon descendant) est appelée chirurgie d'hémicolectomie gauche. L'ablation chirurgicale du caecum, du côlon ascendant et de la flexion hépatique (côté droit du côlon) est appelée chirurgie d'hémicolectomie droite.

Certaines des conditions qui nécessitent une colectomie complète ou une chirurgie d'hémicolectomie sont les suivantes:

• Cancer du colon
• La maladie de Crohn
• Blocage du côlon
• Polypes précancéreux
• Polypes héréditaires
• Tumeurs bénignes
• Syndrome de l'intestin irritable (IBS)
• Saignement gastro-intestinal
• Torsion et obstruction intestinales
• La colite ulcéreuse
• Appendicite avec inflammation du caecum
• Maladie diverticulaire du côlon droit (diverticulose)

Une procédure d'hémicolectomie peut être réalisée en chirurgie laparoscopique ou ouverte. Le type de chirurgie à effectuer est décidé par le chirurgien lors de l'évaluation et la décision dépend de l'âge et de l'état du patient.

Parfois, la procédure laparoscopique peut également être transformée en chirurgie ouverte, selon la faisabilité de la procédure en termes de sécurité et de précision. Dans l'ensemble, les paramètres suivants décident si une intervention laparoscopique ou une intervention chirurgicale ouverte sera effectuée:

• Âge
• Diagnostic
• Antécédents médicaux
• Préférence personnelle

Votre chirurgien vous informera du type d'intervention chirurgicale dont vous bénéficierez le plus. Vous serez emmené à la salle d'opération, et la pression artérielle et la respiration seront surveillées.

Procédure d'hémicolectomie gauche

Vous serez positionné en position de lithotomie Trendelenburg (Lloyd-Davis modifié) et vos deux bras seront enlevés sur des planches de bras. Les jambes seront placées dans des étriers et un rembourrage doux sera placé en dessous pour éviter la pression et les blessures à la peau et aux nerfs. 

Après le positionnement, vous recevrez une anesthésie générale afin que vous ne ressentiez aucune douleur pendant la procédure. Parfois, un bloc nerveux périphérique peut également être administré pour contrôler la douleur pendant et après la chirurgie.

• Dans la chirurgie laparoscopique de l'hémicolectomie gauche, trois à cinq minuscules incisions sont pratiquées dans le ventre et un laparoscope est inséré à partir de l'une des incisions. Votre chirurgien peut visualiser l'intérieur de votre ventre sur le moniteur par la caméra du laparoscope.
• Le laparoscope a une lumière qui aidera à la visualisation. Les autres instruments médicaux nécessaires à la chirurgie seront insérés à travers les autres incisions. Le gaz sera utilisé pour agrandir le ventre et pour une vision claire. Une coupe de deux à trois pouces sera effectuée et le côlon sera retiré pour une excision facile de la partie et les extrémités du côlon restant seront rejointes. Une chirurgie laparoscopique est une procédure peu invasive qui assure une récupération plus rapide car moins de traumatismes se produisent dans les organes. Elle provoque moins de douleur par rapport à la chirurgie ouverte.
• En chirurgie ouverte, une coupe de six à huit pouces de long est faite sur votre ventre et la partie malade du côlon est retirée à l'aide des instruments chirurgicaux. Les ganglions lymphatiques sont également retirés. Après le retrait, les parties saines de l'intestin sont jointes aux extrémités à l'aide de points de suture ou elles sont agrafées ensemble. La jonction des parties de l'intestin est appelée anastomose. S'il n'y a pas de partie saine du côlon, une ouverture appelée stomie est faite dans le ventre avec le côlon restant. Cette stomie sera connectée à un sac de drainage dans lequel les déchets métaboliques seront collectés. Ce sac de drainage doit être nettoyé manuellement quotidiennement.
• La stomie peut être permanente ou à court terme, en fonction de l'état du côlon. Malgré le traumatisme, une procédure ouverte est la procédure la plus sûre et efficace. La procédure totale peut être achevée en une à quatre heures.
  
  

Procédure d'hémicolectomie droite

Vous serez initialement positionné en décubitus dorsal et plus tard, vous serez amené en position Trendelenburg (couché en faisant face vers le haut sur un lit incliné avec le bassin plus haut que la tête).

Après le positionnement, vous recevrez une anesthésie générale et un bloc péridural supplémentaire pour la gestion de la douleur. Le cathéter sera placé pour surveiller le débit urinaire pendant et après la procédure. La procédure d'hémicolectomie laparoscopique droite ou la chirurgie ouverte peut être effectuée, selon l'état du côlon.

• Dans la procédure d'hémicolectomie laparoscopique mini-invasive droite, de petites incisions sont faites dans votre ventre et un laparoscope sera inséré à travers les incisions. Le côté droit du côlon et la dernière partie de l'intestin grêle seront retirés au cours de la procédure avec les ganglions lymphatiques. La partie restante de l'intestin grêle et le côlon sont reliés par des sutures ou des agrafes. La partie excisée du côlon est retirée en pratiquant une incision dans le ventre.
• Dans la chirurgie ouverte pour la diverticulose et d'autres conditions, une longue coupe est faite sur le ventre et la procédure est effectuée en ouvrant l'abdomen. Le côté droit du côlon est coupé et retiré et les parties restantes de l'intestin sont rejointes par des sutures ou des agrafes chirurgicales. Habituellement, cette procédure peut ne pas nécessiter de stomie à l'extérieur du ventre. La procédure est terminée en deux à trois heures.

Pendant la procédure d'hémicolectomie, votre chirurgien peut adopter l'une des approches suivantes:

• Les parties restantes du côlon sont rejointes (anastomose)
• Une stomie peut être créée sur le ventre (colostomie)
• Jonction de l'intestin grêle et de l'anus (anastomose iléo-anale)

• Un séjour à l'hôpital de deux à trois jours peut être requis pour une chirurgie laparoscopique et un séjour de trois à sept jours est requis pour une chirurgie ouverte.
• Vous serez placé sous perfusion intraveineuse pendant 24 heures et rien ne vous sera administré par voie orale.
• Vous serez autorisé à prendre des liquides clairs après 24 heures de la procédure.
• Un cathéter sera placé pour drainer la vessie, et il sera retiré après quelques jours.
• Les sutures et les agrafes sur le ventre seront retirées après 14 jours de la chirurgie.
• Vous devez éviter de soulever des objets lourds et des activités physiques intenses jusqu'à six semaines.
• Vous devez éviter les aliments épicés et prendre de petits repas fréquents.
• Vous devez marcher après 24 à 48 heures pour éviter les problèmes respiratoires.
• En fonction de l'avancement de votre rétablissement et des signes d'excrétion intestinale, vous serez libéré.
• Vous devriez visiter le chirurgien conformément aux visites de suivi prévues afin que l'état de l'intestin puisse être évalué.