Coût du traitement de chimiothérapie en Tunisie

La chimiothérapie est une catégorie d'administration standardisée de médicaments de divers types pour le traitement du cancer. Dans un but curatif, certaines combinaisons de médicaments sont administrées à un patient pour prolonger sa vie et également pour provoquer une réduction des symptômes manifestés par le patient. Le traitement de chimiothérapie est considéré comme l'une des principales catégories de l'oncologie médicale. De nombreuses personnes dans le monde se voient prescrire un traitement de chimiothérapie au lieu de subir une intervention chirurgicale. Mais beaucoup sont effrayés par les effets secondaires de ce traitement car on pense qu'il réduit la qualité de vie des patients.

Qu'est-ce que la chimiothérapie?

La chimiothérapie est une procédure dans laquelle des poisons intracellulaires non spécifiques sont utilisés, qui sont spécifiquement liés à la prévention du processus de mitose ou de la division cellulaire naturelle des cellules cancéreuses. Cette technique exclut plutôt les agents responsables du blocage sélectif du signal de croissance extracellulaire (bloqueurs de transduction du signal). Si on parle de ces agents utilisés en chimiothérapie, il a été constaté que la plupart d'entre eux sont de nature cytotoxique en raison de leur propriété d'interférer avec la mitose naturelle. Cependant, les cellules cancéreuses peuvent différer considérablement en termes de sensibilité à ces agents administrés.

La chimiothérapie peut être définie comme un moyen de destruction massive des cellules de stress, qui conduirait éventuellement à la mort des cellules lorsque l'apoptose est initiée. Les effets secondaires communément connus de la chimiothérapie peuvent être attribués au processus d'endommagement des cellules normales non cancéreuses, qui sont en train de se diviser rapidement. Ils sont sensibles aux médicaments anti-mitotiques qui sont administrés au patient et ces cellules peuvent inclure les cellules des follicules pileux, de la muqueuse du tube digestif et de la moelle osseuse. Mais de nos jours, les options de traitement ont subi de nombreuses modifications grâce auxquelles ces effets secondaires peuvent être bien contrés.

Types de médicaments de chimiothérapie

Diverses options de médicaments sont disponibles pour traiter différents types de cancer, notamment les suivants:

Agents d'alkylation: Ces types d'agents s'avèrent extrêmement bénéfiques pendant la phase de repos de la cellule. Les différents types d'agents alkylants utilisés dans le traitement de chimiothérapie sont les suivants:

• Dérivés du gaz moutarde: cyclophosphamide, méchloréthamine, chlorambucil, ifosfamide, melphalan
• Éthylénimines: Thiotépa et hexaméthylmélamine
• Alkylsulfonates : Busulfan
• Sels métalliques: oxaliplatine, cisplatine et carboplatine
• Nitrosourées: streptozocine, lomustine, carmustine

Les nitrosourées sont uniques parmi les autres pour les traitements de chimiothérapie en raison de leur capacité à traverser la barrière hémato-encéphalique et à traiter les tumeurs du cerveau.

Alcaloïdes végétaux: Les alcaloïdes végétaux utilisés pour le traitement de chimiothérapie sont dérivés de plantes. Ceux-ci comprennent les alcaloïdes du vinca, les taxanes, les podophyllotoxines et les analogues du camptothécan. Les alcaloïdes végétaux sont des agents spécifiques du cycle cellulaire, ce qui leur permet d'attaquer les cellules en division à différents stades de leur cycle de division.

Antimetabolites: Ce type de traitement de chimiothérapie implique des substances dont la composition est similaire aux substances normales présentes dans la cellule. Lorsque ces substances sont incorporées au processus de métabolisme cellulaire, la cellule n'est plus capable de se diviser. Ils sont également spécifiques du cycle cellulaire et peuvent être classés en fonction de la substance dans la cellule avec laquelle ils interfèrent.

Inhibiteurs de la topoisomérase: Lorsque les enzymes topoisomérases dans le corps (topoisomérases I et II) sont inhibées à la suite de médicaments chimiothérapeutiques, ces médicaments sont alors appelés inhibiteurs de la topoisomérase. Pendant la chimiothérapie, les enzymes topoisomérases sont responsables du contrôle de la manipulation structurelle de l'ADN qui est nécessaire à des fins de réplication.

Antinéoplasiques divers: Différents types de médicaments rendent chaque processus de traitement de chimiothérapie unique. Des enzymes, des rétinoïdes, un inhibiteur de stéroïde corticosurrénalien, un inhibiteur de la ribonucléotide réductase ou des agents antimicrotubulaires peuvent être utilisés comme médicaments de chimiothérapie.

Certains des agents chimiothérapeutiques sont impliqués dans l'endommagement de la cellule au moment de la division, tandis que d'autres font leur travail lorsque les copies du gène sont faites par la cellule avant la division. Les cellules en phase de repos sont très peu susceptibles d'être endommagées. Différents types de médicaments endommagent les cellules à différents stades et, par conséquent, une combinaison de divers médicaments augmentera le risque d'endommager un plus grand nombre de cellules cancéreuses.

Les agents chimiothérapeutiques peuvent être administrés de diverses manières. Parfois, en raison de la nature destructrice des enzymes gastriques, certains médicaments sont impossibles à administrer sous forme de pilules. Alors que pour d'autres médicaments, les effets sont mieux réalisés lorsqu'ils sont administrés par voie intraveineuse. Certains d'entre eux peuvent être injectés dans les muscles tandis que d'autres peuvent être administrés directement dans la cavité abdominale et la vessie.

Façons d'administrer les médicaments de chimiothérapie 

Médicaments oraux de chimiothérapie:

Ils sont administrés par voie orale et sont disponibles sous diverses formes telles que des liquides, des comprimés, des gélules et des pilules. Toutes ces formes peuvent être absorbées par l'estomac ou sous la langue. L'enrobage protecteur qui les entoure est décomposé par les sucs digestifs de l'estomac, puis le médicament est directement absorbé par la muqueuse de l'estomac. Il y en a qui ont un certain délai entre l'administration et la libération effective du médicament.

Injection sous-cutanée:

À l'aide d'une aiguille courte, le médicament est administré dans la région située entre le muscle et la peau, mais il ne pénètre pas aussi loin que la couche musculaire. Ils sont utilisés pour certains modificateurs de la réponse biologique et les médicaments de soutien de la chimiothérapie. Si le nombre de plaquettes du patient est faible, il est alors moins probable que de telles injections puissent provoquer des saignements plus que cela dans le cas d'une injection intramusculaire.

Injections intramusculaires de chimiothérapie:

Dans ce cas, l'injection pénètre dans la couche musculaire et une grosse aiguille doit être utilisée pour cela afin que le médicament se dépose dans les tissus du muscle. La plupart des chimiothérapies ne peuvent pas être mises en œuvre par injection intramusculaire en raison de sa dureté. Les personnes ayant une faible numération plaquettaire ne sont pas conseillées avec cela en raison de la possibilité de saignement dans le muscle.

Traitements chimio intraveineux:

Cela est également absorbé rapidement dans le système de circulation dans le corps. Il offre plus de flexibilité, ce qui le rend plus courant. Des perfusions continues sont assurées grâce à cette méthode pendant des jours et des semaines si nécessaire. Certains des types de perfusions intraveineuses sont les suivants:

• Angiocathéter: Une ligne est établie dans le bras ou la main et les perfusions peuvent être poursuivies pendant quelques minutes à quelques jours.
• Ligne PICC: Il est considéré comme temporaire mais l'étirement peut durer de 6 semaines à quelques mois. Le long cathéter en plastique est placé dans l'une des plus grosses veines du bras. Cela peut être fait en le fixant avec une pompe portable même à la maison.
• Cathéters non tunnelisés: À travers la peau, on accède à la veine sous-clavière ou jugulaire et la ligne passe par la veine cave supérieure jusqu'à l'oreillette droite du cœur. Ils sont utilisés comme option à court terme en cas d'urgence. Un entretien soigneux et un changement régulier de pansement sont nécessaires dans ces cas.
• Cathéters tunnelisés: Ce cathéter passe par le milieu de la poitrine, passant devant le tissu sous-cutané pour atteindre le vaisseau de la veine cave supérieure pénétrant dans l'oreillette droite du cœur. Ils peuvent même être laissés pendant des années avec peu de risques d'infection. Ils peuvent avoir plusieurs lumières pour les perfusions et sont bons pour un traitement intensif comme la procédure de greffe de moelle osseuse.
• Port-à-cath: Le port chimio ou Port-a-cath agissent comme une option permanente. Il est généralement placé par un chirurgien ou un radiologue. La durée de vie de celui-ci peut varier de trois à cinq ans. Les changements de pansement ne sont pas nécessaires, mais un entretien peut être nécessaire pour cela à la maison.

Traitements chimio intraventriculaires:

Dans cette procédure, les médicaments sont destinés à atteindre le liquide céphalo-rachidien. La barrière hémato-encéphalique empêche de nombreux médicaments de l'atteindre et, par conséquent, cela peut être fait de deux manières; l'un est la ponction lombaire et l'autre est le réservoir d'Ommaya. Un dispositif en forme de dôme avec un cathéter attaché est placé dans la couche sous-cutanée sur le cuir chevelu. Il est vissé sur le ventricule latéral du cerveau. Une petite aiguille est placée dans le réservoir de l'ommaya pour injecter des drogues. C'est bon pour la chimiothérapie de la leucémie.

Traitement chimio intrapéritonéal:

Dans ce cas, le médicament peut être directement drainé dans la cavité abdominale, la cavité générale entourant les organes. En conséquence, les organes sont baignés dans le médicament avant qu'il ne soit absorbé dans le site de la tumeur.

Traitements chimio intra-artériels: 

Ici, le médicament est administré directement à l'artère fournissant du sang à une tumeur. Ce type de traitement est bénéfique pour le cancer du côlon, le mélanome des membres, le cancer du pancréas, le cancer gastrique et certaines autres formes de cancer.

Traitements chimio intravesiculaires:

Un cathéter urinaire est utilisé pour accéder à la vessie et est utile pour les personnes souffrant d'un cancer de la vessie superficiellement invasif.

Traitements chimio intrapleuraux:

Il s'agit de la chimiothérapie du cancer du poumon où le médicament est administré dans la cavité pleurale pour contrôler les épanchements pleuraux malins et utilisé pour le soulagement des symptômes.

Traitement de chimiothérapie implantable: 

Une plaquette de gliadel peut être placée dans la cavité après l'ablation de la tumeur dans le cerveau. Il peut être laissé pendant 2 ou 3 semaines pour s'assurer que toutes les cellules cancéreuses sont finalement tuées dans la zone entourant le site de la tumeur cérébrale.

Traitements topiques de chimiothérapie:

Dans ce cas, une crème est appliquée sur la peau et utilisée pour traiter les lésions cancéreuses sur la peau elle-même. Non utilisé très couramment mais utilisé pour traiter le cancer de la peau.

• Pour les patients qui peuvent tolérer une dose élevée de médicaments, le cycle de chimiothérapie est effectué en une seule fois toutes les trois semaines.
• Pour les patients qui ne devraient pas tolérer une dose élevée de médicaments, le même cycle est divisé en deux ou trois doses légères, qui sont administrées à un intervalle d'une semaine.
• Le nombre de plaquettes et de globules blancs peut chuter après chaque cycle de chimiothérapie, qui se rétablit généralement tout seul si un régime alimentaire approprié est maintenu. Certains patients peuvent subir une perte d'appétit. Il est important pour eux et pour tous les autres patients de prendre beaucoup de liquides et d'eau ordinaire pour récupérer après la chimiothérapie. Cela réduira la fatigue, la faiblesse et les douleurs articulaires tout en rétablissant le nombre de plaquettes et de globules blancs.
• Il est conseillé aux patients de prendre le médicament d'urgence prescrit par le médecin en cas de douleur, de vomissement, de nausée ou de maladie générale. Informez immédiatement le spécialiste en cas de réactions indésirables.