Cierre/Reparación de VSD (Adulto): Causas, Síntomas y Recuperación

Una comunicación interventricular, o CIV, es una afección en la que hay un agujero en la pared entre las dos cámaras inferiores del corazón, presente desde el nacimiento. Es el defecto cardíaco congénito más común y puede ocurrir junto con otros problemas cardíacos. Un agujero pequeño generalmente causa síntomas menores o ningún síntoma, pero uno más grande puede requerir reparación para evitar daños y complicaciones duraderos.

Los defectos del tabique ventricular (VSD, por sus siglas en inglés) ocurren en alrededor de un tercio del 1 % de los recién nacidos, pero es menos probable que se diagnostique en los adultos, ya que el defecto a menudo se cierra naturalmente durante la infancia en el 90 % de los casos. Las CIV relacionadas con ataques cardíacos son excepcionalmente raras hoy en día: menos del 1% de todos los ataques cardíacos están asociados con ellas, gracias a los métodos de tratamiento modernos.

Aún se desconoce la causa exacta de la comunicación interventricular (CIV) al nacer. Sin embargo, puede estar asociado con otros defectos cardíacos, afecciones cardíacas o trastornos genéticos. El uso de medicamentos anticonvulsivos específicos (valproato de sodio y fenitoína) o el consumo de alcohol durante el embarazo pueden elevar potencialmente el riesgo de que un niño desarrolle CIV, aunque se necesita más investigación para establecerlas como causas definitivas.

Una causa rara conocida de CIV es su aparición como efecto secundario de un ataque cardíaco.

Los defectos del tabique ventricular (CIV) se presentan en cuatro tipos principales, cada uno de los cuales difiere en su ubicación y estructura del orificio:

Membranoso: Este es el más común y constituye alrededor del 80% de los casos. Ocurre en la parte superior de la pared ventricular.
Muscular: Este tipo, que se encuentra en aproximadamente el 20% de los casos de CIV en bebés, a menudo implica múltiples agujeros en la pared del corazón.
Entrada: Ubicada justo debajo de la válvula tricúspide en el ventrículo derecho y la válvula mitral en el ventrículo izquierdo, la sangre que pasa a través de los ventrículos debe navegar por este tipo de CIV.
Salida (conoventricular): Al crear un orificio justo antes de la válvula pulmonar en el ventrículo derecho y antes de la válvula aórtica en el ventrículo izquierdo, este tipo conecta las dos cámaras, lo que requiere que la sangre pase a través del VSD en su camino a través de ambas válvulas.

En los bebés, una comunicación interventricular (CIV) de moderada a grande puede mostrar síntomas parecidos a la insuficiencia cardíaca, como:

Problemas respiratorios: dificultad para respirar, respiración rápida o dificultad para respirar.
Fatiga durante la alimentación: sudoración o cansancio al comer.
Aumento de peso lento: Dificultad para prosperar y ganar peso.

El diagnóstico de una comunicación interventricular (CIV), especialmente cuando es moderada o grande, implica que un médico considere los síntomas, realice un examen físico y utilice pruebas de imágenes. Los CIV pequeños pueden pasar desapercibidos debido a su mínimo impacto en la salud.

Un método común para detectar la CIV es un examen físico, ya que una CIV significativa crea un soplo cardíaco que el médico puede escuchar a través de un estetoscopio. Incluso se puede estimar el tamaño del defecto basándose en el sonido del soplo. Las pruebas de imagen juegan un papel crucial en el diagnóstico, incluyendo:

Ecocardiograma: Esta prueba indolora utiliza ondas sonoras para crear imágenes del corazón, lo que hace que los VSD sean visibles según el tamaño y la ubicación.
Electrocardiograma (ECG o EKG): Al evaluar la actividad eléctrica del corazón, se pueden detectar con el tiempo cambios en la estructura debidos a la CIV.
Radiografía de tórax o corazón: Los cambios visibles en la estructura del corazón causados por una CIV grande se pueden observar a través de ciertas radiografías.
Exploración por tomografía computarizada (TC): Esta prueba de imágenes tridimensionales proporciona una vista detallada del interior del corazón.
Cateterización cardiaca: Un catéter insertado en un vaso sanguíneo cerca del muslo ayuda a visualizar el interior del corazón, lo que es particularmente útil cuando se sospecha daño en los vasos sanguíneos de los pulmones.

La mayoría de los defectos del tabique ventricular (CIV) son demasiado pequeños para plantear problemas importantes y, a menudo, se cierran por sí solos a los 6 años. En tales casos, los médicos suelen recomendar la vigilancia de los síntomas en lugar de la cirugía inmediata. Para los VSD de tamaño moderado a grande, generalmente se recomienda repararlos. Los dos métodos principales son:

Cirugía: Un cirujano cardíaco parchea o cierra quirúrgicamente el orificio, lo que puede implicar suturarlo o utilizar un material sintético o un injerto de tejido, según el tamaño y la ubicación del defecto.
Procedimientos transcatéter: Estos procedimientos basados en catéter acceden al corazón a través de una arteria principal. Se coloca un dispositivo especializado llamado oclusor en el sitio del defecto para tapar el agujero. El oclusor suele ser una estructura de malla cubierta con un material sintético.

En ambos casos, el tejido cardíaco eventualmente crece alrededor del parche u oclusor, incorporándolo a la pared del corazón entre los ventrículos.

El período de recuperación después de reparar una comunicación interventricular (CIV) varía según el método elegido. Los procedimientos transcatéter generalmente dan como resultado tiempos de recuperación más cortos, medidos en días o semanas. Por el contrario, las intervenciones quirúrgicas requieren períodos de recuperación más largos, medidos en semanas o meses. Después de cualquiera de los procedimientos, los síntomas de una CIV generalmente disminuyen o desaparecen, lo que contribuye a mejorar el bienestar posterior al tratamiento.

Se administrarán antibióticos para prevenir infecciones como la endocarditis. Se realizarán controles periódicos durante un tiempo para garantizar que el orificio se cierre correctamente. Para prevenir coágulos de sangre, se le puede dar aspirina al paciente. Aparte de todo esto, durante los primeros meses, las actividades se mantendrán limitadas hasta que esté lo suficientemente en forma para esforzarse más con actividades físicas.