Cierre del conducto arterioso persistente (PDA): procedimiento, causa y síntomas

El conducto arterioso persistente (CAP) es una afección cardíaca congénita en la que hay una abertura continua entre dos vasos sanguíneos principales. Esto sucede cuando el cierre habitual de un vaso, llamado “ductus arterioso”, no se produce después del nacimiento. Si bien un CAP pequeño puede no plantear problemas y no necesitar tratamiento, uno más grande y no tratado puede provocar complicaciones como debilitamiento de los músculos del corazón e insuficiencia cardíaca. Las opciones de tratamiento incluyen chequeos regulares, medicamentos o un procedimiento para cerrar la abertura si es necesario.

Aún se desconoce la razón exacta por la que la DA permanece abierta (patente) en algunos bebés. Sin embargo, las niñas tienen el doble de probabilidades de sufrir PDA que los niños. Además, el CAP también puede ocurrir en combinación con otros defectos cardíacos.

El CAP, si no se trata, puede provocar varias complicaciones. Debido al flujo de sangre oxigenada desde la aorta a la arteria pulmonar y a la mezcla de la sangre, los vasos de los pulmones tienen que manejar una gran cantidad de sangre. Cuanto mayor es el volumen de sangre que entra en la arteria pulmonar, más tienen que hacer frente al aumento de presión. Esto puede provocar daños a largo plazo en los pulmones.

El conducto arterioso permeable (CAP) se puede clasificar en diferentes tipos según diversos factores como el tamaño, la presentación clínica y las condiciones asociadas. Los tipos principales incluyen:

PDA pequeño: suelen ser asintomáticos y es posible que no requieran tratamiento inmediato.
PDA de tamaño moderado: Puede causar síntomas o complicaciones leves.

Las decisiones de tratamiento dependen de casos individuales.

PDA grande: Es más probable que cause síntomas notables. Mayor riesgo de complicaciones como insuficiencia cardíaca.
PDA compleja: El CAP ocurre junto con otras anomalías cardíacas.
PDA sintomático: Este PDA tiene síntomas notables como mala alimentación, dificultades para respirar o fatiga.
PDA en bebés prematuros: Esto es más común en bebés prematuros y puede cerrarse por sí solo o requerir intervención médica.

La clasificación ayuda a los profesionales de la salud a adaptar los planes de tratamiento en función de las características y necesidades específicas de las personas con conducto arterioso permeable.

Los síntomas del conducto arterioso permeable (PDA) varían según el tamaño de la abertura y la edad de la persona. En algunos casos, es posible que un CAP pequeño no muestre ningún síntoma y es posible que algunas personas no los noten hasta la edad adulta. Sin embargo, un CAP grande puede provocar síntomas de insuficiencia cardíaca poco después del nacimiento.
Para bebés o niños con un CAP importante, los síntomas pueden incluir

Dificultades para comer,
Crecimiento deficiente
Sudar al llorar o comer
Respiración rápida y persistente.
Falta de aliento
Fatiga rápida.

El diagnóstico del conducto arterioso persistente (CAP) generalmente implica una combinación de evaluación clínica y varias pruebas de diagnóstico. Los métodos de diagnóstico comunes incluyen:

Examen físico: Un médico puede detectar ciertos signos durante un examen físico de rutina, como ruidos cardíacos anormales (soplos) u otros síntomas.
Ecocardiograma: Esta prueba de imágenes no invasiva utiliza ondas sonoras para crear imágenes detalladas de la estructura del corazón. Puede visualizar el conducto arterioso y evaluar su tamaño y características.
Radiografía de pecho: Las imágenes de rayos X del tórax pueden proporcionar información sobre el tamaño y el estado del corazón y los pulmones, lo que ayuda en el diagnóstico del CAP.
Electrocardiograma (ECG o EKG): Esta prueba registra la actividad eléctrica del corazón, lo que ayuda a identificar cualquier ritmo o patrón anormal asociado con el CAP.
Resonancia magnética cardíaca (imagen por resonancia magnética): la resonancia magnética proporciona imágenes detalladas del corazón y los vasos sanguíneos, ofreciendo información adicional sobre la estructura y función del corazón.
Cateterización cardiaca: Un procedimiento invasivo implica la inserción de un tubo delgado (catéter) en los vasos sanguíneos para visualizar directamente el conducto arterioso y medir las presiones.
Monitoreo de saturación de oxígeno: Se puede utilizar la monitorización continua de los niveles de saturación de oxígeno en la sangre para detectar patrones anormales asociados con el CAP.

El cierre del CAP se realiza bajo la influencia de un anestésico general (GA) mediante el procedimiento de cateterismo cardíaco. Durante el cierre, el cirujano coloca un dispositivo de cierre en el catéter. Un dispositivo de cierre típico de PDA está compuesto de malla y material metálico. Es un tubo corto con discos de diferentes tamaños en ambos extremos. El dispositivo se dobla antes de su inserción en el catéter.

El dispositivo se saca del catéter al llegar al lugar correcto. Uno de los discos correspondientes se abre cuando el dispositivo se saca del catéter. Actúa como un tapón y sella el CAP, deteniendo el flujo de sangre oxigenada a la arteria pulmonar.

El catéter generalmente se inserta en un vaso sanguíneo en la región de la ingle. El catéter se mueve suavemente hacia arriba para llegar al sitio del PDA. El dispositivo de cierre se enrosca para llegar al sitio del PDA y se coloca en la posición deseada. Una vez que el dispositivo está en su lugar, se retira el catéter y se venda el sitio de inserción del catéter.

El procedimiento tarda de una a tres horas en completarse. Tan pronto como finaliza el procedimiento, el niño es trasladado a la sala de recuperación y permanece allí hasta que el efecto del AG desaparezca. La mayoría de los niños son dados de alta el mismo día del procedimiento de cierre del PDA. Sin embargo, deberán permanecer en el hospital durante al menos cuatro a seis horas después de la cirugía.

Sin embargo, algunos niños deberán pasar la noche en el hospital. Son trasladados a la unidad de internación una vez finalizado el efecto del GA. Al día siguiente se realiza una radiografía de tórax en todos los pacientes para comprobar la posición del dispositivo de cierre. Los niños que son dados de alta el mismo día del procedimiento deben ser llevados nuevamente al hospital a la mañana siguiente para una radiografía.

El cirujano puede recetar algunos antibióticos después de la cirugía para prevenir una infección cardíaca conocida como endocarditis infecciosa. Es común que los bebés prematuros o con un CAP más grande se cansen de alimentarse. Por lo tanto, se debe tener cuidado con la fórmula alta en calorías o con leche materna para un crecimiento y desarrollo normal.