ORIF: Síntomas, Clasificación, Diagnóstico y Recuperación

Antes de la cirugía ORIF, se le informará detalladamente sobre el procedimiento y los riesgos que implica. Se le guiará sobre el período de recuperación esperado y las cosas que puede hacer para sanar más rápido.

ORIF se lleva a cabo principalmente en casos de emergencia. Tan pronto como llegue al hospital, se le pedirá que se someta a una serie de pruebas, que incluyen análisis de sangre, una radiografía, una tomografía computarizada o una resonancia magnética para que el cirujano pueda evaluar la extensión de la fractura. También se someterá a un examen físico completo para verificar si hay daño en los nervios. Algunos pacientes pueden recibir una vacuna contra el tétanos, profundizando en el tipo de fractura que han tenido.

El día de la cirugía se le aplica anestesia general o local para que no sienta dolor ni molestias durante el procedimiento.

Una vez que el paciente está bajo la influencia de la anestesia, se hace una incisión en el sitio de la lesión o la rotura y luego se realinea cuidadosamente la fractura o se reemplaza la articulación con extrema precisión. Se instalará el hardware necesario y se cerrará la incisión realizada con la ayuda de puntos y grapas. Los implantes insertados como varillas, clavos, tornillos y placas son permanentes en muchos casos. En algunos casos, los implantes son temporales y pueden retirarse cuando comienza la cicatrización.

Por lo general, se aplica un yeso después de la cirugía ORIF. Más tarde, cuando el proceso de curación haya progresado lo suficiente, este yeso se reemplazará con algo que sea capaz de soportar un peso mejor que eso. El yeso se retira por completo después de algunas semanas de la cirugía ORIF. Los siguientes son los diferentes tipos de procedimientos ORIF, según la ubicación de la fractura:

1. Rótula fracturada ORIF

Ocasionalmente, el alambre de cerclaje se usa solo o en combinación con un alambre de banda de tensión. Si el cirujano lo permite, también se pueden usar alambres de Kirschner. La reducción se comprueba palpando la superficie retropatelar (que requiere una pequeña artrotomía) mientras se aprieta el cerclaje con la rodilla en extensión.

Los extremos proximales de los pines se doblan después de apretar el cerclaje. Se acortan aún más y se giran hacia el tendón del cuádriceps y luego se introducen en la rótula para evitar cualquier irritación de la piel y un mayor aflojamiento.

Para eliminar las puntas afiladas, se recortan los extremos distales del pasador, pero luego no se doblan con el fin de facilitar su extracción. Algunos cirujanos pueden preferir dos giros para apretar el alambre de cerclaje. Pero luego deben tener especial cuidado para asegurarse de que no sobresalgan cables demasiado prominentes.

A medida que los alambres se retuercen, el cirujano los retira de la rótula para apretarlos. Para evitar fallas en la fijación, los cables deben torcerse al menos 5 veces. Cuando se aprietan los alambres de acero inoxidable, tienden a perder el brillo de la superficie y pueden romperse con más apriete. Se tiene cuidado de colocar el alambre retorcido más profundamente en las capas musculares de los tejidos blandos. Este procedimiento se usa para tratar una rodilla fracturada o una rótula fracturada.

2. Tobillo ORIF

La cirugía ORIF para el tobillo se realiza en decúbito prono y se coloca una protuberancia debajo de la cadera ipsilateral. También se puede colocar al paciente en decúbito lateral si no hay fractura del maléolo medial.

Justo medial al borde posterior del hueso del peroné, se realiza una incisión longitudinal que permite un buen acceso al fragmento de Volkmann y al maléolo lateral. Se identifican y protegen el nervio sural y la vena safena.

La anatomía del nervio sural es muy variable y, por lo tanto, debe realizarse una disección roma meticulosa en el tejido subcutáneo. Para acceder a la cara posterior del maléolo lateral, los tendones peroneos deben retraerse medialmente. Con la ayuda de un lag y una placa antideslizamiento, la fractura del peroné se fija de manera clásica, pero la construcción de la fijación puede variar según la conminución y el patrón de fractura.

Se puede emplear una placa de compresión dinámica de contacto limitado o una placa tubular de un tercio para brindar estabilidad adicional en patrones de fractura complicados. La última placa está contorneada con las esquinas estrechadas en el extremo distal para encajar perfectamente sobre el borde posterior del peroné distal.

Dentro de la herida, se explota aún más un segundo intervalo entre el tendón de Aquiles y el tendón peroneo más medialmente. Desde la tibia posterior, se levanta el flexor largo del dedo gordo para permitir el acceso al maléolo posterior. A través de la arteria perimaleolar, se suministra sangre anular a la tibia. El borde de la fractura debe estar definido y no debe ocurrir la desvascularización del fragmento. Para complementar la fijación, también se puede emplear una pequeña placa de refuerzo.

A través de una incisión medial estándar, se puede abordar el maléolo medial, pero esto puede ser un desafío en una posición prona en comparación con la posición supina debido a la tendencia de la pierna a rotar externamente. De ahí que sea bueno tener un ayudante que sujete el miembro inferior en caso de rotación interna. Habitualmente, con la ayuda de dos tirafondos de 3.5 se realizará la fijación de la cara medial.

3. Fémur ORIF

Las fracturas supracondíleas son comunes entre las fracturas de fémur que ocurren proximales a la articulación de la rodilla en la terminal del fémur entre la unión metafisaria-diafisaria y los cóndilos femorales. La ORIF de fémur incluye el tratamiento de la fractura mediante la incorporación de clavos intramedulares, placas y fijadores externos o artroplastia total de rodilla. La técnica adoptada dependerá de la calidad ósea y la estabilidad hemodinámica del paciente.

La placa de hoja en ángulo de 95 grados es un dispositivo de ángulo fijo de una pieza que tiene una hoja para insertarse en los cóndilos distalmente. Pero el sistema de tornillo condilar es mucho más fácil de usar que la placa de hoja angulada. En la posición de la placa, se pueden realizar ajustes en el plano sagital, lo que no es posible con la placa de hoja. Con una división intercondilar, el tornillo condilar puede proporcionar compresión interfragmentaria para las fracturas.

Con una parte distal en forma de hoja de trébol que se puede moldear, la placa de refuerzo condilar es ancha y puede adaptarse a las caras laterales del fémur distal. Para el propósito de fracturas mínimamente desplazadas, puede usarse y es más útil cuando se deben abordar fracturas con extensión articular en los planos sagital y coronal. También se utiliza como dispositivo de respaldo intraoperatorio cuando se enfrentan algunas dificultades al usar el sistema de tornillo condilar o la placa de hoja angulada. En LISS o el sistema de estabilización menos invasivo, se utilizan una placa de bloqueo y un tornillo que asegura la preservación del suministro de sangre perióstica a la fractura. La placa LISS es más útil en el caso de hueso osteoporótico.

4. Cadera ORIF

Las partes rotas del hueso del fémur en el cuello se vuelven a colocar en esta cirugía. La incisión se hace en la cadera para ver el hueso dañado. Se endereza el fémur y se juntan las piezas rotas del hueso.

Se pueden usar metales especiales, barras, placas, varillas, tornillos para mantener juntas las piezas rotas. Se puede colocar un implante artificial para reemplazar específicamente la cabeza del fémur. Si la articulación de la cadera también está lesionada, también se coloca un implante para reemplazar la cavidad de la cadera.

Uno de los componentes principales de la recuperación es el manejo del dolor después de la cirugía ORIF. El tiempo de recuperación de ORIF varía de un paciente a otro, también depende de la ubicación exacta de la cirugía. El tiempo de recuperación de la cirugía ORIF de tobillo es diferente al de la cirugía ORIF de cadera. La recuperación suele ser dolorosa y, por lo tanto, se requiere un manejo adecuado del dolor después de la cirugía ORIF. Por lo general, se recetan paracetamol y codeína. Los resultados de la investigación revelan que el ibuprofeno u otros tipos de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos pueden ralentizar el proceso de curación durante el período de recuperación. Por lo tanto, estos deben evitarse durante el período de recuperación.

La fisioterapia de régimen de curación también se introduce durante el período de recuperación, ya que la parte del cuerpo que sufrió el trauma se mantendrá en una posición inmovilizada durante un período de tiempo muy largo. Como resultado, los tendones, ligamentos y músculos pueden debilitarse con el tiempo.

Con la fisioterapia, la fuerza regresa y la resistencia del área afectada aumenta con un rango de movimiento. La fisioterapia incluye ejercicios, estimulación nerviosa, compresas frías y calientes y ultrasonido.