CPRE (Diagnóstico): Síntomas, Clasificación, Diagnóstico y Recuperación

Antes de la prueba de CPRE, como se mencionó anteriormente, no se recomienda al paciente que beba o coma varias horas antes del procedimiento. Esto asegura que haya complicaciones mínimas y también un estómago vacío permitirá que el endoscopista vea toda el área con posibilidades de vómitos limitadas tanto como sea posible.

Además, se recomienda al paciente que ajuste la dosis de su medicación y que deje de tomar los medicamentos específicos que le indique el cirujano o el médico antes del procedimiento. Como de costumbre, la mayoría de los medicamentos se pueden continuar, pero algunos deben suspenderse, como la aspirina, que causa adelgazamiento de la sangre y aumenta las posibilidades de sangrado durante el procedimiento.

Los suplementos dietéticos tomados deben discutirse en detalle con el equipo médico. Supongamos que si un paciente es diabético, el equipo de cirugía propondrá un ajuste en sus dosis matutinas de insulina o tabletas.

Si una paciente está embarazada, la operación puede posponerse después del parto si es posible, pero si el procedimiento debe realizarse con mucha urgencia, puede realizarse incluso durante el embarazo con bastante seguridad.

La técnica quirúrgica hace uso de una combinación de endoscopia luminal compilada con técnica fluoroscópica de imagenología con el propósito de diagnosticar y realizar tratamiento de condiciones que están asociadas con el sistema pancreatobiliar. Se utiliza un instrumento de visualización lateral llamado duodenoscopio en la porción endoscópica que se hace para viajar a través del esófago y llegar al estómago para acceder a la segunda porción del duodeno, que es la parte del intestino delgado.

In Esfinterotomía CPRE Se emplean tanto el fluoroscopio como el endoscopio y se realiza una canulación profunda del conducto biliar que luego es seguida por la ruptura del esfínter de Oddi con electrocauterio (calentamiento).

Volviendo a la CPRE convencional, a continuación se identifica la pailla duodenal con el endoscopio en la posición discutida anteriormente y se realiza una inspección adicional para encontrar cualquier anomalía. La papila duodenal es como una protuberancia estructural de la ampolla de Vater o la ampolla hepatopancreática en la luz duodenal. El conducto pancreático ventral y el conducto biliar común tienen un punto de convergencia y es esta ampolla. Entonces, esta ampolla se comporta como un canal para drenar las secreciones pancreáticas y la bilis hacia el duodeno.

Si se inyecta contraste en el conducto pancreático o si el conducto pancreático se canula varias veces, entonces se colocación de stent en el conducto pancreático o AINE administrados por vía rectal (diclofenaco o indometacina) debe ser considerado. Esto debe considerarse con el fin de reducir los riesgos de pancreatitis post-CPRE (PEP). Para la profilaxis de la PEP, estas dos modalidades de prevención se han mostrado prometedoras. Se han estudiado la somatostatina, el gabexato, la heparina, la nitroglicerina, el alopurinol, los esteroides, el octreótido y muchos más agentes farmacológicos, pero los resultados encontrados fueron bastante desalentadores.

En la segunda porción o segmento del duodeno también se ubica la papila duodenal menor y se comporta como un punto de acceso al conducto pancreático dorsal. La evaluación del conducto pancreático dorsal con CPRE rara vez se realiza y el Las indicaciones de la CPRE se analizan con más detalle a continuación:

Con el endoscopio de visualización lateral se examina de cerca la papila y luego se realiza la canulación selectiva del conducto pancreático ventral o del colédoco. Una vez que se realiza la canulación del conducto seleccionado, se obtiene mediante fluoroscopia un pancreatograma del conducto pancreático o una colngiografía del conducto biliar común con la inyección de un material que es de naturaleza radiopaca de contraste en el conducto. Hoy en día, los cirujanos consideran la CPRE como una cirugía terapéutica en la que las anomalías que se observan a través de un fluoroscopio pueden abordarse particularmente mediante métodos de accesorios especializados que pueden pasar a través del canal de trabajo del endoscopio.

Este procedimiento es un proceso muy avanzado y como resultado de esto, las complicaciones graves tienden a ocurrir con mayor frecuencia que muchos otros procesos endoscópicos. Según ese entrenamiento especial y dispositivos y equipos especializados, se emplean y para las indicaciones apropiadas solo se emplea este procedimiento.

Las indicaciones que se han registrado para las enfermedades biliares se dan a continuación:

Evaluación de la obstrucción biliar y su tratamiento secundario a la coledocolitiasis: si la colangitis ascendente, el empeoramiento de la pancreatitis o el empeoramiento de la ictericia persistentes están presentes, entonces puede estar indicada la CPRE precolecistectomía.

• Con colnagiografía intraoperatoria o exploración del colédoco sin extracción del cálculo, se identifica el tratamiento de la coledocolitiasis durante la colcistectomía.
• Evaluación de la estenosis del conducto biliar y tratamiento posterior: estenosis benignas y malignas y anomalías congénitas del conducto biliar.
• Complicaciones postoperatorias
• Tratamiento y evaluación de fugas biliares postoperatorias
• Disfunción del esfínter de Oddi de pacientes seleccionados, su valoración con tratamiento con poco beneficio en pacientes tipo III de la clasificación de Milwaukee modificada
• Para pancreatitis recurrente y aguda para la cual se desconoce la causa subyacente en los pacientes; su tratamiento seguido después de la evaluación
• Estenosis sintomáticas asociadas con pancreatitis crónica; evaluacion y tratamiento
• Piedras sintomáticas del conducto pancreático; su tratamiento después de la evaluación
• Evaluación y tratamiento de cálculos ductales sintomáticos

Las neoplasias pancreáticas se pueden diagnosticar y las indicaciones son:

• Biopsia y cepillado de la vía biliar
• pancreatoscopia
• Ultrasonografía intraductal

También hay indicaciones para enfermedades ampulares como

• Evaluación de la malignidad ampular
• Evaluación y tratamiento de los adenomas ampulares

Si un paciente tiene posibilidades de desarrollar pancreatitis post CPRE, entonces el proceso de diagnóstico se hace evidente dentro de algunas horas después del procedimiento. El paciente experimentará dolor severo en el abdomen, dolor de espalda y náuseas que pueden ir acompañadas de sensación de vómito) y también es común cierta cantidad de fiebre. Pero entonces el período de observación no se extiende más allá de una hora después del procedimiento de CPRE y no es tiempo suficiente para verificar si hay pancreatitis posterior a la CPRE. Para publicación en evolución pancreatitis por CPRE un nivel de amilasa sérica o urinaria de dos horas (> 1000 UI/L) es altamente predictivo si el paciente puede mantenerse en observación durante más tiempo.

Otro tipo de procedimiento estrechamente relacionado con la CPRE es el empleo de endoscopios en miniatura que se pueden insertar a través del canal de operación del duodenoscopio. Estos se pueden insertar directamente en el páncreas o en el conducto biliar. El lado interior del conducto se puede visualizar y, en consecuencia, se pueden tomar biopsias. Quedan otras posibilidades de intervenciones terapéuticas.

Si en el conducto biliar común se ven cálculos en el conducto biliar, la abertura de la papila se ampliará con la ayuda de electrocauterio o calentamiento y luego se eliminarán los cálculos. Para quitar las piedras, a veces se puede emplear una canasta. Si el estrechamiento del conducto biliar se ve en las imágenes de rayos X, se puede insertar una pequeña malla de alambre o un tubo de plástico que es un stent para facilitar el desvío del bloqueo y permitir que la bilis se mueva hacia el duodeno. Muy suave se siente dolor después de la colocación del stent por CPRE.

Complicaciones de la CPRE

complicación de la CPRE las posibilidades se reducen enormemente cuando las realizan cirujanos expertos, pero aún persisten algunas complicaciones como:

• La pancreatitis o inflamación del páncreas es la complicación común que se encuentra en el 3 al 5% de los pacientes que se someten a la cirugía. Por lo general, es leve y causa náuseas y dolor en la región del abdomen, que puede tratarse durante la estadía en el hospital. Es muy raro que la pancreatitis se vuelva severa durante la CPRE.
• El endoscopista necesita un corte en la ampolla y, tan pronto como eso suceda, puede producirse cierta cantidad de sangrado en el sitio de la ampolla cortada. Sin embargo, es mínimo y se detiene en algún momento por sí solo o puede controlarse durante la cirugía.
• Un desgarro o agujero en el intestino puede ocurrir accidentalmente debido a la inserción del endoscopio o cualquier otro instrumento. Esto sucede rara vez, pero cuando ocurre es una condición grave que requiere una intervención quirúrgica inmediata.
• La infección o colangitis también es muy rara en las vías biliares, pero si ocurre en pacientes con condiciones preexistentes, se debe iniciar un tratamiento en el que se deben administrar antibióticos y se debe realizar el drenaje del exceso de líquidos.

Si por accidente se inhalan alimentos o líquidos en los pulmones, eso puede ser una complicación, pero rara vez ocurre en pacientes que no beben ni comen varias horas antes de la Prueba de CPRE.

Cuidados posteriores y recuperación

 A medida que los medicamentos sedantes comiencen a desaparecer, se observará al paciente en busca de complicaciones adicionales. Los medicamentos administrados provocan somnolencia y se observan dificultades de concentración por lo que se aconsejará al paciente que no acuda al trabajo.

La incomodidad, como la mayoría de los pacientes han expresado, es una sensación de hinchazón que es el resultado de la introducción de aire en el sistema durante el examen, pero estos problemas se pueden solucionar rápidamente. Algunos pacientes experimentan un dolor de garganta que suele ser muy leve.

La mayoría de los pacientes están en condiciones de beber líquidos claros después de la prueba y, en algunos casos, se deben realizar análisis de sangre justo después del procedimiento de CPRE. Si se han tomado muestras de biopsia, se deben enviar al laboratorio para su posterior análisis inmediatamente después del procedimiento.

Cierta cantidad de fatiga es muy común durante el período de recuperación y si se observan temperaturas anormales, se debe informar de inmediato al equipo clínico para verificar las condiciones.