Injerto de derivación de arteria coronaria (CABG): síntomas, clasificación, diagnóstico y recuperación

Antes del procedimiento real, es posible que deba visitar al cirujano varias veces, ya que realizan una serie de pruebas. El equipo quirúrgico puede realizar varias pruebas para verificar el funcionamiento general del corazón y otros órganos vitales. El propósito de estas pruebas es evaluar su capacidad general para tolerar la cirugía. Además, también ayuda a los cirujanos a decidir un enfoque quirúrgico y las cosas que deben cuidar durante el procedimiento.

Días antes del procedimiento, debe hacer que su estilo de vida sea lo más simple posible y debe evitar esforzarse. Se realizan pruebas de hemograma, tiempo de coagulación y cateterismo para verificar la gravedad de las arterias coronarias bloqueadas y anticipar las complicaciones que pueden surgir como resultado de la cirugía de derivación de la arteria coronaria.

¿Cómo se realiza el injerto de derivación de arteria coronaria (CABG)?

Existen dos enfoques para realizar CABG: cirugía a corazón abierto y cirugía cardíaca de derivación laparoscópica. Este último es un tipo de cirugía de derivación cardíaca mínimamente invasiva, que implica la creación de incisiones más pequeñas. Esto da como resultado molestias y complicaciones mínimas y permite una recuperación y curación más rápidas.

La cirugía cardíaca de derivación laparoscópica se prefiere principalmente cuando no hay mucho bloqueo en la arteria coronaria. La cirugía a corazón abierto, por otro lado, se realiza en casos complicados. La CABG de alto riesgo se realiza principalmente como un procedimiento quirúrgico a corazón abierto.

• Sin embargo, la selección de un enfoque particular depende de varios factores, que incluyen la salud general del paciente y la experiencia del cirujano. CABG implica el uso de anestesia general. Por lo general, el cirujano cardíaco realiza una incisión en la mitad del tórax. Luego usa un instrumento similar a una sierra para acceder al esternón o al esternón. Este corte de la mitad del esternón se conoce como esternonomía media. Durante la CABG, primero se debe enfriar el corazón con agua salada helada. Junto con esto, se debe inyectar una solución conservante en las arterias del corazón. Este procedimiento se conoce como cardioplejía, donde se minimiza el daño debido a la reducción del flujo sanguíneo al corazón durante la cirugía.
• Se debe establecer un bypass cardiopulmonar antes de que se pueda realizar una cirugía de bypass. Para canalizar la sangre venosa fuera del cuerpo, se deben colocar tubos de plástico en la aurícula derecha. Se emplea un oxigenador de membrana, que es como una lámina de plástico, para canalizarlo hacia la máquina corazón-pulmón.
• La sangre oxigenada luego se devuelve al cuerpo. Para permitir que la derivación se conecte con la aorta, se sujeta la aorta principal durante la cirugía. Esto mantiene un campo sin sangre. La vena safena de la pierna se usa comúnmente como injerto de derivación de la arteria coronaria.
• Más allá del estrechamiento del vaso o de la arteria coronaria, el vaso del injerto se cose a las arterias coronarias. El otro extremo de la vena o vaso injertado se conecta a la aorta. Hoy en día, las arterias de la pared torácica o, más específicamente, la arteria mamaria interna se utilizan como injerto de derivación de la arteria coronaria.
• Luego, la arteria se separa de la pared del tórax para conectarla a la arteria descendente anterior izquierda. También se puede conectar a una de las ramas principales que está más allá del bloqueo.
• Las arterias mamarias internas tienen una ventaja sobre los injertos venosos. El primero permanece abierto durante más tiempo. El porcentaje de estar abiertos en el caso de los injertos venosos ronda el 66 por ciento, mientras que para las arterias mamarias internas es del 90 por ciento.
• La aorta debe cerrarse durante 60 minutos mientras el cuerpo está sostenido por una circulación extracorpórea. El uso de 3, 4 o 5 derivaciones se ha vuelto muy común. Al final de la cirugía, el esternón se une con alambre con la ayuda de acero inoxidable mientras se cose la incisión realizada en el pecho. Los tubos de plástico se mantienen intactos para permitir el drenaje de sangre de la región alrededor del corazón. Los tubos torácicos se retiran inmediatamente después de la cirugía junto con el tubo de respiración.

Recuperación de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG)

Los pacientes son transferidos a la UCI inmediatamente después de la cirugía y trasladados a la sala de pacientes un día después. Las alteraciones del ritmo cardíaco se descubren en el 25 por ciento de los pacientes en un período de 3 o 4 días después de la cirugía. Son fibrilaciones auriculares temporales asociadas a trauma quirúrgico. Dichos pacientes responden bien a las terapias médicas estándar.

Pueden ser destetados en un plazo de un mes después de la cirugía. De una semana a un día, el rango de estancia en el hospital puede variar de un paciente a otro. Los pacientes jóvenes suelen ser dados de alta en dos días. El tiempo de recuperación puede ser muy largo y la gama de actividades físicas debe mantenerse al mínimo.

Costo de la cirugía de derivación cardíaca 

El costo de la cirugía de bypass es mucho más asequible y significativamente más bajo que lo que cuesta en el país occidental, especialmente en los EE. UU. Se estima que un paciente del extranjero ahorra miles de dólares al elegir someterse a CABG y CABG de alto riesgo en la India en lugar de cualquier otro país occidental.

El costo del injerto de derivación de la arteria coronaria varía entre los diferentes países. El costo total de la cirugía de derivación cardíaca en la India y en el extranjero varía según una serie de factores. Algunos de estos factores incluyen lo siguiente:

• La experiencia del cirujano
• Número de cirujanos que participan en la cirugía
• Número de bloqueos tratados
• Tecnología utilizada
• El tipo de injerto utilizado.
• Cargos hospitalarios
• Número de días en la UCI
• Duración total de la hospitalización
• El abordaje utilizado (cirugía a corazón abierto o cirugía mínimamente invasiva)

Las siguientes tablas destacan el costo aproximado de la cirugía de derivación de la arteria coronaria de alto riesgo en la India y en el extranjero:

El costo de la cirugía de triple bypass en India también es un precio razonable en comparación con otros países. Las siguientes tablas destacan el costo aproximado de la cirugía de derivación de la arteria coronaria en la India y en el extranjero: