Coste del tratamiento de la resección transuretral de tumores de vejiga (RTUV) en España

Este procedimiento, conocido como resección transuretral de tumores de vejiga (TURBT), está diseñado para detectar y extirpar tumores de vejiga en sus primeras etapas mediante la inserción de un endoscopio a través de la uretra que conduce a la vejiga. Durante el procedimiento TURBT, los urólogos pueden identificar el cáncer de vejiga y potencialmente abordar otros trastornos relacionados con la vejiga. Cabe destacar que alrededor del 75% de los cánceres de vejiga detectados son superficiales, es decir, solo crecen en la superficie de las paredes de la vejiga sin penetrar profundamente. Esta característica permite a los cirujanos extirpar el tumor a nivel de la pared de la vejiga sin causar daño a las capas más profundas del órgano. La información recopilada durante el procedimiento ayuda a los cirujanos a determinar el tipo y el alcance de la anomalía del tumor. Esta información es crucial ya que ayuda a los cirujanos urólogos a decidir si son necesarios más tratamientos.

La vejiga, un órgano muscular en forma de saco, reside en la región pélvica, encima del hueso pélvico. Se conecta a los riñones a través de dos uréteres, que transportan la orina desde los riñones a la vejiga para su almacenamiento. El crecimiento anormal de células en el revestimiento interno puede conducir al desarrollo de un tumor, lo que requiere un diagnóstico seguido de una cirugía TURBT.
En las etapas iniciales, los tumores suelen ser difíciles de detectar. Los pacientes pueden presentar pocos síntomas notables cuando albergan un tumor primario.
Avanzando a través de las etapas del cáncer de vejiga, la etapa 0, también conocida como carcinoma in situ, representa un cáncer papilar no invasivo. En la etapa I, el cáncer afecta el revestimiento de la vejiga pero no ha invadido la pared muscular. La etapa II marca la invasión de los músculos de la vejiga, volviéndola invasiva. La etapa III denota una mayor diseminación a tejidos cercanos, como los órganos reproductivos. Finalmente, el estadio IV indica afectación de los ganglios linfáticos y diseminación a los órganos circundantes.

Causas del tumor en la vejiga.

Las causas de los tumores en la vejiga no están claras ni bien definidas, pero se han relacionado con el tabaquismo, la exposición química a la radiación o una infección parasitaria. Las células anormales sufren alguna mutación que les permite multiplicarse de forma desordenada y fuera de control y no mueren dando lugar al tumor.

Síntomas de la TURBT

Una persona que padece un tumor experimentará leves sensaciones de ardor y malestar en el momento de orinar durante bastantes días. La fuerza del chorro urinario también puede sufrir cambios significativos que pueden observarse durante una semana a quince días. Por lo general, es posible que no haya ninguno de los síntomas y, en ciertos casos, todos los síntomas, incluso si se experimentan, pueden no llevar a la conclusión de que se trata de un cáncer de vejiga. Puede haber sangre o coágulos de sangre en la orina junto con una tendencia a orinar con demasiada frecuencia. La tendencia a orinar por la noche puede sentirse más pero puede haber problemas generales al orinar. Asociado a esto, el paciente puede experimentar dolor en ambos lados del cuerpo.

¿Cuáles son las alternativas para el procedimiento TURBT?

Se está trabajando en algunas de las otras alternativas de tratamiento para TURBT, mientras que algunas de ellas tienen efectos secundarios tremendos.

Cistoscopia fluorescente con luz azul: es posible una visualización mejorada del tumor y las posibilidades de detección de tumores aumentan en casi un 20 a 25 % con este método en el que se usa una luz azul ultravioleta. Se inyecta un tinte una hora antes del procedimiento.

Terapia adyuvante contra el cáncer de vejiga: la TURBT no es adecuada para muchas personas que tienen una alta probabilidad de sufrir una recurrencia dentro de los 12 meses posteriores al tratamiento. En este caso se recomienda la terapia adyuvante. Incluye quimioterapia intravesicular. La quimioterapia para el cáncer de vejiga incluye la administración de medicamentos para frenar el crecimiento anormal de las células. Pero también tiene sus efectos secundarios, como experimentar irritación en la vejiga y pérdida de cabello, uñas y sensación de debilitamiento durante un período de tiempo muy largo.

• Las técnicas de anestesia utilizadas son todas adecuadas para procedimiento TURBDT. En caso de raquianestesia el paciente se mantiene despierto y el equipo de cirugía puede estar alerta ante cualquier Síndrome RTU. Esta es una complicación rara pero no puede ser ignorada todavía. Pero para tumores complejos la resección no prefiere la anestesia espinal como reflejo obturador donde se puede sentir un empuje de la pierna que es muy potente. Por lo tanto, si no se conoce la ubicación del tumor, es preferible la anestesia general con tubo endotraqueal o LMA, lo que permite al cirujano la flexibilidad para la parálisis a largo y corto plazo.
• Para lograr el posicionamiento adecuado, se emplean eslingas Mitchell y accesorios de mesa separadora de patas divididas. En la posición de litotomía dorsal, cuando se coloca al paciente, se tiene cuidado de garantizar que todos los puntos de presión estén adecuadamente acolchados y que ninguna de las articulaciones esté flexionada más de 90 grados. Se debe evitar la lesión del nervio peroneo, ya que existe la posibilidad de que ocurra lo mismo durante la compresión del nervio en la cabeza lateral del peroné.
• Con exfoliante de betadina, clorhexideno o con cualquier otro agente antiséptico se limpia el área y luego se cubre con paños estériles. Los alambres y cuerdas se colocan según la conveniencia del cirujano. Sobre el abdomen del paciente se coloca un monitor de vídeo a una altura adecuada que garantiza la comodidad durante el procedimiento y evita al máximo la tensión en el cuello o la cabeza.
• Se prefiere el resectoscopio de flujo continuo tipo Iglesias y le permite al cirujano controlar tanto el flujo de entrada como el de salida que, cuando se controlan para lograr un equilibrio adecuado, garantizarán un volumen constante en la vejiga y mantendrán el tumor fijo en su posición y también tendrán la visión clara cuando se encuentre con campos sangrientos. .
• Se debe evitar que la vejiga se sobrellene y se debe mantener a la mitad del volumen durante todo el procedimiento de resección. Para tumores pequeños y moderados, el área atacada debe dirigirse hacia el tallo del tumor. El tallo del tumor a veces está oculto por las frondas o papila del tumor. Debido a esto, puede haber un sangrado intenso que es continuo hasta y a menos que los vasos sanguíneos grandes. Si el tallo no se identifica fácilmente, se deben recortar algunas de las frondas y luego se puede abordar el tallo.
• A continuación, la mucosa vesical normal y el tallo deben resecarse circunferencialmente alrededor del tallo. Durante la resección de tumores más grandes, es conveniente enviar los chips resecados por separado para que el patólogo pueda identificar las fibras musculares para indicar una resección suficiente. Las biopsias de la base del tallo que se encuentran en lo profundo de la mucosa también son buenas para identificar muestras de músculo.
• La hemostasia debe lograrse después de la resección completa del tumor, las bases del sitio de resección están pintadas y el borde de la mucosa alrededor del tumor puede asegurar la hemostasia adecuadamente.
• Por un tallo muy vascularizado, el tumor papilar se une a la vejiga. Para acercarse, el cirujano del tallo debe astillar la periferia del tumor. La cirugía se trata de encontrar el tallo rápido y abordarlo para controlarlo. Eso al menos puede detener el sangrado. Pero a veces, debido al tamaño del tumor, se vuelve difícil localizar el tallo y el cirujano tiene que buscar pacientemente la evidencia del tallo.
• Con la ayuda de un evacuador Ellik hay que irrigar abundantemente la vejiga y evacuar las virutas. El sitio debe ser monitoreado para detectar cualquier sangrado, y los chips deben retirarse antes de que obstruyan el catéter. Se debe detener el riego y se debe permitir que las virutas restantes se asienten en el fondo de la vejiga. Con la ayuda de un lazo, debe agarrarse y sacarse manualmente de la vejiga y Ellik puede usarse hasta que se eliminen todas las virutas.
• Se debe colocar un catéter de gran calibre. Si bien algunos cirujanos utilizan la irrigación de 3 vías, esto debe evitarse para evitar que el catéter se coagule y provoque la perforación de la vejiga. La irrigación manual se puede utilizar idealmente para mantener el flujo libre de líquido. La dosis de Lasix se usa para crear una irrigación fisiológica de 3 vías y puede tratar simultáneamente la hiponatremia después de la resección.

Se le dará un catéter al paciente mientras regresa a casa y las enfermeras le indicarán cómo mantenerlo limpio y usarlo como bolsa de drenaje. También se le enseñará cómo retirar el catéter, que es un paso muy simple y fácil y tiene muy pocas molestias asociadas. Se pueden usar antibióticos en forma de ungüento alrededor de la punta del catéter para reducir la irritación. El uso de una bolsa de viaje es muy conveniente ya que puede almacenar la orina durante un período de tiempo más largo. Sucede que puede haber algunos coágulos de sangre que pueden pasar al orinar; Esto no debe asustarte ya que es normal. Además de la bolsa de viaje, al caminar también se puede llevar una bolsa para las piernas. Pero si encuentra coagulación persistente y coágulos grandes o si el catéter ya no drena la orina, debe informar a su cirujano.

El período total de recuperación dura aproximadamente 6 semanas y se puede dividir en dos semanas y luego en las últimas 4 semanas. Durante las primeras 2 semanas se espera que el paciente se comporte lo más pausadamente posible y realice actividades muy ligeras y se debe evitar la actividad sexual durante este período. Por supuesto, dentro de la primera semana se debe ir a recoger el informe de la biopsia y seguir la medicación prescrita por el médico. En las próximas 4 semanas, el paciente puede retomar lentamente sus actividades normales con controles periódicos con el médico para comprender su salud y las posibilidades de recurrencia.