Costo del tratamiento con injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) en Túnez

¿Qué es el injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG)?

El injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG, por sus siglas en inglés) es un tipo de cirugía a corazón abierto que tiene como objetivo mejorar el flujo de sangre al corazón. Implica la colocación de un injerto de derivación de arteria coronaria, que se extrae de una arteria sana del cuerpo y se coloca en la posición de la porción bloqueada de la arteria que suministra sangre al corazón. La cirugía CABG es un procedimiento complejo pero común.

Una sustancia cerosa llamada placa puede depositarse en buena cantidad en las arterias coronarias del corazón durante un período de tiempo. A medida que pasa el tiempo, la placa comienza a endurecerse y eventualmente se rompe y se abre. La placa interfiere con el flujo sanguíneo a medida que las arterias se estrechan en la región afectada. Se desarrolla un coágulo de sangre cuando la placa se rompe. La arteria puede obstruirse por completo si el tamaño del coágulo es lo suficientemente grande como para detener el flujo de sangre al corazón. Esto eventualmente puede conducir a eventos graves como un ataque al corazón y también poner al individuo en riesgo de muerte.

La persona puede experimentar dolor e incomodidad en el pecho cuando el corazón se ve privado de sangre rica en oxígeno. Este dolor se conoce como angina. La disnea y la fatiga son algunos de los otros problemas asociados con la enfermedad coronaria.

¿Cómo mejora la CABG la condición del corazón?

La cirugía de derivación de la arteria coronaria tiene como objetivo mejorar la circulación sanguínea general al corazón. Se toma una parte de una arteria o vena sana de otra parte del cuerpo y se injerta o se conecta a la arteria coronaria obstruida para realizar una derivación. Esta arteria o vena rodea la porción bloqueada de la arteria coronaria y establece un nuevo camino para que la sangre fluya hacia el corazón, reduciendo así la posibilidad de un ataque al corazón. En una sola cirugía, los cirujanos pueden desviar múltiples arterias coronarias. Los bloqueos severos se pueden tratar con este procedimiento.

CABG se lleva a cabo cuando hay uno o dos bloqueos en la arteria. La CABG de alto riesgo se lleva a cabo cuando hay obstrucciones múltiples en la arteria y el flujo de sangre al corazón está severamente restringido.

¿Cómo se realiza el injerto de derivación de arteria coronaria (CABG)?

Existen dos enfoques para realizar CABG: cirugía a corazón abierto y cirugía cardíaca de derivación laparoscópica. Este último es un tipo de cirugía de derivación cardíaca mínimamente invasiva, que implica la creación de incisiones más pequeñas. Esto da como resultado molestias y complicaciones mínimas y permite una recuperación y curación más rápidas.

La cirugía cardíaca de derivación laparoscópica se prefiere principalmente cuando no hay mucho bloqueo en la arteria coronaria. La cirugía a corazón abierto, por otro lado, se realiza en casos complicados. La CABG de alto riesgo se realiza principalmente como un procedimiento quirúrgico a corazón abierto.

• Sin embargo, la selección de un enfoque particular depende de varios factores, que incluyen la salud general del paciente y la experiencia del cirujano. CABG implica el uso de anestesia general. Por lo general, el cirujano cardíaco realiza una incisión en la mitad del tórax. Luego usa un instrumento similar a una sierra para acceder al esternón o al esternón. Este corte de la mitad del esternón se conoce como esternonomía media. Durante la CABG, primero se debe enfriar el corazón con agua salada helada. Junto con esto, se debe inyectar una solución conservante en las arterias del corazón. Este procedimiento se conoce como cardioplejía, donde se minimiza el daño debido a la reducción del flujo sanguíneo al corazón durante la cirugía.
• Se debe establecer un bypass cardiopulmonar antes de que se pueda realizar una cirugía de bypass. Para canalizar la sangre venosa fuera del cuerpo, se deben colocar tubos de plástico en la aurícula derecha. Se emplea un oxigenador de membrana, que es como una lámina de plástico, para canalizarlo hacia la máquina corazón-pulmón.
• La sangre oxigenada luego se devuelve al cuerpo. Para permitir que la derivación se conecte con la aorta, se sujeta la aorta principal durante la cirugía. Esto mantiene un campo sin sangre. La vena safena de la pierna se usa comúnmente como injerto de derivación de la arteria coronaria.
• Más allá del estrechamiento del vaso o de la arteria coronaria, el vaso del injerto se cose a las arterias coronarias. El otro extremo de la vena o vaso injertado se conecta a la aorta. Hoy en día, las arterias de la pared torácica o, más específicamente, la arteria mamaria interna se utilizan como injerto de derivación de la arteria coronaria.
• Luego, la arteria se separa de la pared del tórax para conectarla a la arteria descendente anterior izquierda. También se puede conectar a una de las ramas principales que está más allá del bloqueo.
• Las arterias mamarias internas tienen una ventaja sobre los injertos venosos. El primero permanece abierto durante más tiempo. El porcentaje de estar abiertos en el caso de los injertos venosos ronda el 66 por ciento, mientras que para las arterias mamarias internas es del 90 por ciento.
• La aorta debe cerrarse durante 60 minutos mientras el cuerpo está sostenido por una circulación extracorpórea. El uso de 3, 4 o 5 derivaciones se ha vuelto muy común. Al final de la cirugía, el esternón se une con alambre con la ayuda de acero inoxidable mientras se cose la incisión realizada en el pecho. Los tubos de plástico se mantienen intactos para permitir el drenaje de sangre de la región alrededor del corazón. Los tubos torácicos se retiran inmediatamente después de la cirugía junto con el tubo de respiración.

Recuperación de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG)

Los pacientes son transferidos a la UCI inmediatamente después de la cirugía y trasladados a la sala de pacientes un día después. Las alteraciones del ritmo cardíaco se descubren en el 25 por ciento de los pacientes en un período de 3 o 4 días después de la cirugía. Son fibrilaciones auriculares temporales asociadas a trauma quirúrgico. Dichos pacientes responden bien a las terapias médicas estándar.

Pueden ser destetados en un plazo de un mes después de la cirugía. De una semana a un día, el rango de estancia en el hospital puede variar de un paciente a otro. Los pacientes jóvenes suelen ser dados de alta en dos días. El tiempo de recuperación puede ser muy largo y la gama de actividades físicas debe mantenerse al mínimo.