ERCP (Diagnose)

Vor dem oben beschriebenen ERCP-Test wird dem Patienten mehrere Stunden vor dem Eingriff nicht empfohlen, zu trinken oder zu essen. Dies stellt sicher, dass es nur minimale Komplikationen gibt und auch ein leerer Magen ermöglicht es dem Endoskopiker, den gesamten Bereich zu sehen, wobei die Wahrscheinlichkeit eines Erbrechens so gering wie möglich gehalten wird.

Dem Patienten wird außerdem empfohlen, die Dosierung seiner Medikamente anzupassen und die Einnahme spezifischer Medikamente abzubrechen, die vom Chirurgen oder Arzt vor dem Eingriff möglicherweise angewiesen wurden. Wie üblich können die meisten Medikamente weiter eingenommen werden, einige müssen jedoch abgesetzt werden, z. B. Aspirin, was zu einer Blutverdünnung führt und die Wahrscheinlichkeit von Blutungen während des Eingriffs erhöht.

Die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln sollte ausführlich mit dem Ärzteteam besprochen werden. Angenommen, ein Patient ist Diabetiker, dann wird das Operationsteam eine Anpassung seiner morgendlichen Insulin- oder Tablettendosis vorschlagen.

Wenn eine Patientin schwanger ist, kann die Operation, wenn möglich, nach der Geburt verschoben werden. Wenn der Eingriff jedoch sehr dringend durchgeführt werden muss, kann er auch während der Schwangerschaft problemlos durchgeführt werden.

ERCP-Operation

Die Operationstechnik verwendet eine Kombination aus luminaler Endoskopie, zusammengestellt mit fluoroskopischer Bildgebungstechnik, zum Zweck der Diagnose und führt die Behandlung von Zuständen durch, die mit dem pankreatobiliären System verbunden sind. Ein als Duodenoskop bezeichnetes Seitensichtinstrument wird im endoskopischen Teil verwendet, der durch die Speiseröhre wandert und den Magen erreicht, um Zugang zum zweiten Teil des Zwölffingerdarms zu erhalten, der Teil des Dünndarms ist.

In ERCP Sphinkterotomie es werden sowohl ein Fluoroskop als auch ein Endoskop verwendet und der Gallengang wird tief kanüliert, woraufhin der Sphinkter von Oddi durch Elektrokauterisation (Erhitzung) durchtrennt wird.

Um auf die herkömmliche ERCP zurückzukommen, wird als nächstes die Duodenalpailla mit dem Endoskop in der oben diskutierten Position identifiziert und eine weitere Inspektion durchgeführt, um Anomalien zu finden. Die Duodenalpapille ist wie ein struktureller Vorsprung der Ampulle Vater oder der hepatopankreatischen Ampulle in das Lumen des Duodenums. Der ventrale Pankreasgang und der gemeinsame Gallengang haben einen Konvergenzpunkt und das ist diese Ampulle. Diese Ampulle verhält sich also wie ein Abflusskanal für Pankreassekrete und Galle in den Zwölffingerdarm.

Wenn Kontrastmittel in den Bauchspeicheldrüsengang injiziert wird oder wenn der Bauchspeicheldrüsengang einige Male kanüliert wird, dann nur vorübergehend Pankreasgang-Stent-Platzierung oder rektal verabreichte NSAR (Diclofenac oder Indomethacin) in Betracht gezogen werden. Dies muss berücksichtigt werden, um die Post-ERCP-Pankreatitis (PEP)-Risiken zu reduzieren. Für die PEP-Prophylaxe haben sich diese beiden Präventionsmodalitäten als vielversprechend erwiesen. Somatostatin, Gabexat, Heparin, Nitroglycerin, Allopurinol, Steroide, Octreotid und viele weitere pharmakologische Mittel wurden untersucht, aber die gefundenen Ergebnisse waren ziemlich entmutigend.

Im zweiten Teil oder Segment des Zwölffingerdarms befindet sich auch die kleine Zwölffingerdarmpapille, die sich wie ein Zugangspunkt für den dorsalen Pankreasgang verhält. Die Bewertung des dorsalen Pankreasgangs mit ERCP wird selten durchgeführt und die ERCP-Indikationen werden weiter unten diskutiert:

Mit dem seitlichen Endoskop wird die Papille genau untersucht und dann wird eine selektive Kanülierung des ventralen Pankreasgangs oder des gemeinsamen Gallengangs durchgeführt. Sobald die Kanülierung des ausgewählten Gangs durchgeführt ist, wird entweder ein Pankreatogramm des Pankreasgangs oder ein Cholngiogramm des Hauptgallengangs fluoroskopisch erhalten, wobei ein röntgendichtes Material mit kontrastierender Natur in den Gang injiziert wird. Heutzutage wird die ERCP von Chirurgen wie eine therapeutische Operation betrachtet, bei der Anomalien, die durch ein Fluoroskop beobachtet werden, besonders durch die Methoden von speziellem Zubehör behandelt werden können, das über den Arbeitskanal des Endoskops geführt werden kann.

Dieses Verfahren ist ein sehr fortschrittliches Verfahren und infolgedessen treten ernsthaftere Komplikationen tendenziell häufiger auf als bei vielen anderen endoskopischen Verfahren. Dementsprechend werden spezielle Schulungen und spezialisierte Geräte und Ausrüstungen eingesetzt und bei entsprechenden Indikationen wird nur dieses Verfahren angewendet.

Folgende Indikationen wurden für Gallenerkrankungen erfasst:

Beurteilung einer Gallengangsobstruktion und ihrer Behandlung infolge einer Choledocholithiasis – wenn eine aufsteigende Cholangitis, eine sich verschlimmernde Pankreatitis oder eine sich verschlimmernde Gelbsucht vorhanden sind, die anhaltend sind, dann kann eine Prächolezystektomie-ERCP indiziert sein.

• Mit intraoperativer Cholnagiographie oder Exploration des Choledochus ohne Steinextraktion wird die Behandlung der Choledocholithiasis während der Cholezystektomie identifiziert.
• Beurteilung und anschließende Behandlung von Gallengangsstrikturen – Benennende und bösartige Strikturen und angeborene Anomalien des Gallengangs.
• Postoperative Komplikationen
• Behandlung und Beurteilung postoperativer Gallenlecks
• Schließmuskel-Oddi-Dysfunktion ausgewählter Patienten, deren Bewertung mit Behandlung mit geringem Nutzen bei Patienten mit modifizierter Milwaukee-Klassifizierung Typ III
• Bei rezidivierender und akuter Pankreatitis, deren Ursache bei Patienten unbekannt ist; Ihre Behandlung folgte nach der Bewertung
• symptomatische Strikturen im Zusammenhang mit chronischer Pankreatitis; Beurteilung und Behandlung
• symptomatische Pankreasgangsteine; ihre Behandlung nach der Bewertung
• Beurteilung und Behandlung symptomatischer Gangsteine

Malignome der Bauchspeicheldrüse können diagnostiziert werden und die Indikationen sind:

• Biopsie und Bürsten des Gallengangs
• Pankreaskopie
• Intraduktale Sonographie

Es gibt auch Indikationen für Ampullenerkrankungen wie z

• Beurteilung der Malignität der Ampulle
• Beurteilung und Behandlung von Ampullenadenomen

Wenn ein Patient die Möglichkeit hat, eine Post-ERCP-Pankreatitis zu entwickeln, wird der Diagnoseprozess innerhalb weniger Stunden nach dem Eingriff offensichtlich. Der Patient verspürt starke Schmerzen im Unterleib, Rückenschmerzen und Übelkeitsgefühle können mit Erbrechen einhergehen) und ein gewisses Maß an Fieber ist ebenfalls üblich. Aber dann reicht der Beobachtungszeitraum nicht über eine Stunde nach dem ERCP-Eingriff hinaus und reicht nicht aus, um nach einer Post-ERCP-Pankreatitis zu suchen. Für sich entwickelnde Beiträge ERCP-Pankreatitis ein zweistündiger Serum- oder Urin-Amylasespiegel (> 1000 IE/l) ist sehr aussagekräftig, wenn der Patient für einen längeren Zeitraum unter Beobachtung gehalten werden kann.

Ein weiteres, der ERCP nahestehendes Verfahren ist der Einsatz von Miniatur-Endoskopen, die über den Arbeitskanal des Duodenoskops eingeführt werden können. Diese können direkt in die Bauchspeicheldrüse oder den Gallengang eingeführt werden. Die Innenseite des Ganges kann sichtbar gemacht werden und dementsprechend können Biopsien entnommen werden. Es bleiben andere Möglichkeiten für therapeutische Interventionen.

Wenn im Choledochus Gallengangssteine ​​zu sehen sind, wird die Öffnung der Papille mit Hilfe von Elektrokauterisation oder Erhitzen erweitert und dann die Steine ​​entfernt. Zum Entfernen von Steinen kann manchmal ein Korb verwendet werden. Wenn die Verengung des Gallengangs auf den Röntgenbildern zu sehen ist, kann ein kleines Drahtgeflecht oder ein Kunststoffröhrchen, das ein Stent ist, eingeführt werden, um die Umgehung der Blockade zu erleichtern und der Galle zu ermöglichen, sich zum Zwölffingerdarm zu bewegen. Sehr mild Schmerzen nach der Platzierung des ERCP-Stents sind zu spüren.

ERCP-Komplikationen

ERCP-Komplikation Die Chancen werden erheblich reduziert, wenn sie von erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden, aber es gibt immer noch einige Komplikationen wie:

• Pankreatitis oder Entzündung der Bauchspeicheldrüse ist die häufig auftretende Komplikation, die bei 3 bis 5 % der Patienten auftritt, die sich der Operation unterziehen. Normalerweise ist es leicht und verursacht Übelkeit und Schmerzen in der Bauchregion, die während des Krankenhausaufenthalts behandelt werden können. Es ist sehr selten, dass die Pankreatitis während der ERCP schwerwiegend wird.
• Ein Schnitt in die Ampulle wird durch den Endoskopiker erforderlich, und sobald dies geschieht, kann an der Stelle der geschnittenen Ampulle eine gewisse Blutung auftreten. Es ist jedoch minimal und hört irgendwann von selbst auf oder kann während der Operation kontrolliert werden.
• Ein Riss oder Loch im Darm kann versehentlich durch das Einführen des Endoskops oder eines anderen Instruments entstehen. Dies passiert selten, aber wenn es auftritt, ist es ein ernster Zustand, der einen sofortigen chirurgischen Eingriff erfordert.
• Eine Infektion oder Cholangitis in den Gallengängen ist ebenfalls sehr selten, tritt sie jedoch bei Patienten mit Vorerkrankungen auf, muss eine Behandlung begonnen werden, bei der Antibiotika verabreicht und überschüssige Flüssigkeiten abgeführt werden müssen.

Wenn versehentlich Nahrung oder Flüssigkeit in die Lunge eingeatmet wird, kann dies eine Komplikation darstellen, tritt jedoch selten bei Patienten auf, die mehrere Stunden vor der Operation nichts trinken und essen ERCP-Test.

Nachsorge und Genesung

 Wenn die Beruhigungsmittel nachlassen, wird der Patient auf weitere Komplikationen hin beobachtet. Die verabreichten Arzneimittel verursachen Schläfrigkeit und es werden Konzentrationsschwierigkeiten beobachtet, sodass dem Patienten geraten wird, der Arbeit fernzubleiben.

Das Unbehagen, das die meisten Patienten geäußert haben, ist ein Völlegefühl, das auf das Einbringen von Luft in das System während der Untersuchung zurückzuführen ist, aber dieses Problem kann schnell behoben werden. Einige Patienten erleben Halsschmerzen, die normalerweise sehr mild sind.

Die meisten Patienten sind in der Lage, nach dem Test klare Flüssigkeit zu trinken, und in einigen Fällen müssen direkt nach dem ERCP-Eingriff Bluttests durchgeführt werden. Wenn Biopsieproben entnommen wurden, müssen diese direkt nach dem Eingriff zur weiteren Analyse an das Labor geschickt werden.

Ein gewisses Maß an Ermüdung ist während der Erholungsphase sehr häufig, und bei beobachteten anormalen Temperaturen sollte sofort das klinische Team informiert werden, um die Bedingungen zu überprüfen.