Behandlungskosten für die Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) in der Schweiz

Was ist die Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG)?

Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) ist eine Art von Operation am offenen Herzen, die den Blutfluss zum Herzen verbessern soll. Hierbei wird ein Bypass-Transplantat für die Koronararterie platziert, das aus einer gesunden Arterie im Körper entnommen und an der Stelle des blockierten Teils der Arterie platziert wird, der das Herz mit Blut versorgt. Die CABG-Operation ist ein komplexes und dennoch weit verbreitetes Verfahren.

Eine wachsartige Substanz namens Plaque kann sich über einen bestimmten Zeitraum in guter Menge in den Herzkranzgefäßen ablagern. Mit der Zeit beginnt die Plaque zu härten und reißt schließlich auf und bricht auf. Die Plaque stört den Blutfluss, da die Arterien in der betroffenen Region eng werden. Ein Blutgerinnsel entsteht, wenn die Plaque platzt. Die Arterie kann vollständig blockiert werden, wenn die Größe des Gerinnsels groß genug ist, um den Blutfluss zum Herzen zu stoppen. Dies kann schließlich zu schwerwiegenden Ereignissen wie Herzinfarkt führen und das Risiko für den Tod des Einzelnen erhöhen.

Die Person kann Schmerzen in der Brust und Beschwerden haben, wenn dem Herzen reiches sauerstoffhaltiges Blut entzogen wird. Dieser Schmerz wird als Angina bezeichnet. Atemnot und Müdigkeit sind einige der anderen Probleme, die mit einer koronaren Herzkrankheit verbunden sind.

Wie verbessert CABG den Herzzustand?

Die Bypass-Operation der Koronararterien zielt darauf ab, die gesamte Durchblutung des Herzens zu verbessern. Ein Teil der gesunden Arterie oder Vene aus einem anderen Körperteil wird entnommen und für den Bypass transplantiert oder mit der blockierten Koronararterie verbunden. Diese Arterie oder Vene umgibt den blockierten Teil der Koronararterie und stellt einen neuen Weg für den Blutfluss zum Herzen her, wodurch die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts verringert wird. In einer einzigen Operation können Chirurgen mehrere Koronararterien umgehen. Mit diesem Verfahren können schwere Blockaden behandelt werden.

CABG wird durchgeführt, wenn eine oder zwei Blockaden in der Arterie vorliegen. CABG mit hohem Risiko wird durchgeführt, wenn die Arterie mehrfach verstopft ist und der Blutfluss zum Herzen stark eingeschränkt ist.

Wie wird das Koronararterien-Bypass-Grafting (CABG) durchgeführt?

Es gibt zwei Ansätze zur Durchführung einer CABG – eine Operation am offenen Herzen und eine laparoskopische Bypass-Herzoperation. Letzteres ist eine Art minimal-invasiver Herz-Bypass-Chirurgie, bei der kleinere Schnitte angelegt werden. Dies führt zu minimalen Beschwerden und Komplikationen und ermöglicht eine schnellere Genesung und Heilung.

Die laparoskopische Bypass-Herzchirurgie wird meistens bevorzugt, wenn die Koronararterie nicht stark blockiert ist. Eine Operation am offenen Herzen wird dagegen in komplizierten Fällen durchgeführt. Die Hochrisiko-CABG wird meist als chirurgischer Eingriff am offenen Herzen durchgeführt.

• Die Auswahl eines bestimmten Ansatzes hängt jedoch von einer Reihe von Faktoren ab, einschließlich des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten und der Erfahrung des Chirurgen. CABG beinhaltet die Verwendung einer Vollnarkose. Typischerweise wird vom Herzchirurgen ein Schnitt in der Mitte der Brust vorgenommen. Dann benutzt er ein sägeähnliches Instrument, um auf das Brustbein oder das Brustbein zuzugreifen. Dieser Schnitt in der Mitte des Brustbeins wird als mediane Sternonomie bezeichnet. Während der CABG muss das Herz zuerst mit eisgekühltem Salzwasser gekühlt werden. Gleichzeitig muss eine Konservierungslösung in die Herzarterien injiziert werden. Dieses Verfahren wird als Kardioplegie bezeichnet, bei der der Schaden aufgrund des verringerten Blutflusses zum Herzen während der Operation minimiert wird.
• Bevor eine Bypass-Operation durchgeführt werden kann, muss ein kardiopulmonaler Bypass angelegt werden. Um venöses Blut aus dem Körper zu kanalisieren, müssen Plastikröhrchen in den rechten Vorhof gelegt werden. Ein Membranoxygenator, der wie eine Plastikfolie aussieht, wird verwendet, um ihn zur Herz-Lungen-Maschine zu leiten.
• Das sauerstoffreiche Blut wird dann dem Körper wieder zugeführt. Damit der Bypass mit der Aorta verbunden werden kann, wird die Hauptaorta während der Operation quergeklemmt. Dies hält ein blutleeres Feld aufrecht. Die Vena saphena aus dem Bein wird häufig als Bypass-Transplantat der Koronararterie verwendet.
• Über die Verengung des Gefäßes oder der Koronararterie hinaus wird das Transplantatgefäß mit den Koronararterien vernäht. Das andere Ende der transplantierten Vene oder des Gefäßes wird mit der Aorta verbunden. Heutzutage werden Brustwandarterien oder genauer gesagt die innere Brustarterie als Koronararterien-Bypass-Transplantat verwendet.
• Die Arterie wird dann von der Brustwand getrennt, um eine Verbindung mit der linken vorderen absteigenden Arterie herzustellen. Es kann auch an einen der Hauptzweige angeschlossen werden, der sich jenseits der Blockade befindet.
• Interne Brustarterien haben einen Vorteil gegenüber venösen Transplantaten. Ersteres bleibt über einen längeren Zeitraum geöffnet. Bei venösen Transplantaten liegt der Anteil der Offenheit bei rund 66 Prozent, bei inneren Brustarterien bei 90 Prozent.
• Die Aorta muss für 60 Minuten abgeklemmt werden, während der Körper durch einen kardiopulmonalen Bypass unterstützt wird. Die Verwendung von 3, 4 oder 5 Bypässen ist sehr verbreitet. Am Ende der Operation wird das Brustbein mit Hilfe von Edelstahl verdrahtet, während der Schnitt in der Brust genäht wird. Kunststoffröhrchen werden ungestört aufbewahrt, um einen Blutabfluss aus der Herzgegend zu ermöglichen. Die Thoraxdrainagen werden direkt nach der Operation zusammen mit dem Beatmungsschlauch entfernt.

Wiederherstellung durch Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG)

Die Patienten werden direkt nach der Operation auf die Intensivstation verlegt und einen Tag später auf die Patientenstation verlegt. Herzrhythmusstörungen werden bei 25 Prozent der Patienten innerhalb eines Zeitraums von 3 bis 4 Tagen nach der Operation entdeckt. Es handelt sich um vorübergehendes Vorhofflimmern, das mit einem chirurgischen Trauma verbunden ist. Solche Patienten sprechen gut auf medizinische Standardtherapien an.

Sie können innerhalb eines Monats nach der Operation entwöhnt werden. Von einer Woche bis zu einem Tag kann der Aufenthalt im Krankenhaus von Patient zu Patient variieren. Junge Patienten werden in der Regel innerhalb von zwei Tagen entlassen. Die Erholungszeit kann sehr lang sein und das Spektrum der körperlichen Aktivitäten muss auf ein Minimum beschränkt werden.