Management von PDA bei Frühgeborenen

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Die häufigste Herzerkrankung bei Neugeborenen ist der persistierende Ductus arteriosus (PDA). Kardiologen, Chirurgen und Neonatologen sind sich uneins darüber, ob ein PDA behandelt werden sollte, obwohl das Thema Gegenstand zahlreicher Studien und Tausender Publikationen war. Auch zwischen den einzelnen Fachrichtungen und Zentren bestehen weiterhin Unterschiede in der Behandlung. Dieser Artikel bietet einen Überblick über Symptome, Risikofaktoren und Therapie des PDA. Er stellt zwar keinen Paradigmenwechsel dar, geht aber kurz auf die hämodynamische Bedeutung eines PDA ein und bietet eine Grundlage für eine Übersicht der gesamten Literatur zum PDA-Verschluss bei Frühgeborenen.

Was ist der offene Ductus arteriosus (PDA) bei Frühgeborenen?

Patent Ductus Arteriosus (PDA) Der Ductus arteriosus ist eine Herzerkrankung, die Frühgeborene betreffen kann. Vor der Geburt ist der Ductus arteriosus ein normales Blutgefäß, das die Lungenarterie mit der Aorta verbindet und es dem Fötus ermöglicht, die Lunge zu umgehen, da er über die Plazenta der Mutter mit Sauerstoff versorgt wird. Normalerweise verschließt sich diese Verbindung bei einem reifgeborenen Baby kurz nach der Geburt. Bei Frühgeborenen kann sich der Ductus arteriosus jedoch nicht selbstständig verschließen, was zu einem persistierenden Ductus arteriosus führt. Bleibt der Ductus arteriosus offen, kann er die normale Blutzirkulation stören und Probleme wie einen erhöhten Blutfluss zur Lunge und eine mögliche Überlastung des Herzens verursachen.

Was sind die Symptome eines persistierenden Ductus arteriosus (PDA)?

Offener Ductus arteriosus (PDA) ist eine Herzerkrankung, die auftritt, wenn sich der Ductus arteriosus, ein Blutgefäß, das die Lungenarterie und die Aorta eines Fötus verbindet, nach der Geburt nicht schließt. Die Symptome einer PDA können unterschiedlich sein und nicht bei jedem PDA-Betroffenen treten die gleichen Symptome auf. Zu den häufigen Symptomen können gehören:

Ein anhaltendes Herzgeräusch ist ein abnormales Geräusch, das durch die turbulente Strömung des Blutes durch den offenen Ductus arteriosus verursacht wird.
Säuglinge mit PDA können Schwierigkeiten beim Füttern haben, da sie schnell müde werden oder atemlos werden.
Säuglinge mit PDA können aufgrund der erhöhten Belastung des Herzens Schwierigkeiten haben, an Gewicht zuzunehmen.
Insbesondere bei körperlicher Aktivität kann es zu schneller Atmung oder Atemnot kommen.
Kinder mit PDA ermüden möglicherweise schneller und wirken müder als ihre Altersgenossen.
Möglicherweise besteht eine erhöhte Anfälligkeit für Atemwegsinfektionen.

Es ist wichtig zu beachten, dass manche Menschen mit PDA keine erkennbaren Symptome aufweisen und die Erkrankung zufällig bei einer Routineuntersuchung entdeckt werden kann. Bei Verdacht auf PDA kann ein Arzt, in der Regel ein Kinderkardiologe, diagnostische Tests wie eine Echokardiographie durchführen, um die Diagnose zu bestätigen und den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen. Früherkennung und angemessene Behandlung sind entscheidend für optimale Ergebnisse.

Was sind die Faktoren von PDA bei Frühgeborenen?

Die Inzidenz von PDA ist umgekehrt mit dem Grad der Frühgeburt verbunden. Zu den Faktoren der PDA bei Frühgeborenen gehören:

Sepsis
Hohe Menge an intravenöser Flüssigkeit (>170 ml/kg pro Tag) in der ersten Woche
Atemnotsyndrom
Längerer Membranbruch
Furosemid
Männliches Geschlecht

Es gibt auch Hinweise darauf, dass Aminoglykosid-Antibiotika und bestimmte Antazida, die häufig bei Neugeborenen eingesetzt werden, paradoxerweise das Risiko eines PDA erhöhen. Vorgeburtliche Kortikosteroide und mütterlicher Bluthochdruck verringern die Inzidenz von PDA. Die Wirkung vorgeburtlicher Kortikosteroide auf den Verschluss des Ductus arteriosus ist unabhängig von ihrem Einfluss auf die Lungenreifung. Am vorteilhaftesten ist es, Kortikosteroide mindestens 24 Stunden vor der Entbindung zu verabreichen. Exogenes Tensid wirkt sich nicht direkt auf den Ductus arteriosus aus, kann jedoch einen offenen Ductus demaskieren, indem es den pulmonalen Gefäßwiderstand verringert und so eine stärkere Links-Rechts-Shuntung ermöglicht.

Wie behandelt man den offenen Ductus arteriosus (PDA) bei Frühgeborenen?

Die Behandlung des offenen Ductus arteriosus (PDA) bei Frühgeborenen erfordert einen umfassenden Ansatz, bei dem verschiedene Faktoren berücksichtigt werden, um die Notwendigkeit einer Intervention zu bestimmen. Der Goldstandard zur Diagnose und Beurteilung der hämodynamischen Bedeutung von PDA ist die transthorakale Echokardiographie. Es besteht jedoch kein Konsens über spezifische Kriterien, die die Notwendigkeit eines Verschlusses definieren, und der Ansatz beinhaltet eine Kombination aus klinischen und echokardiographischen Variablen.

Determinanten des Risikos für hämodynamisch signifikante PDA (hsPDA):

Ein Ductusdurchmesser von ≥ 1.5 mm innerhalb der ersten Lebensstunden sagt einen symptomatischen PDA bei Säuglingen mit einem Gestationsalter von ≤ 28 Wochen voraus.
Zu den weiteren echokardiographischen Variablen zählen ein LA-zu-Aortenwurzel-Verhältnis von ≥1.4, eine LV-Vergrößerung, erhöhte mittlere diastolische PA-Flussgeschwindigkeiten, ein umgekehrtes mitrales E/A-Verhältnis und Indikatoren für eine systemische Hypoperfusion.
Individuelle Risikofaktoren wie Gestationsalter, chronologisches Alter und Komorbiditäten sollten berücksichtigt werden.

Pharmakologischer Ductusverschluss:

Intravenöses Indomethacin ist traditionell die Hauptstütze der Pharmakotherapie und konzentriert sich auf die prophylaktische, frühe oder symptomatische Behandlung.
Neuere Therapien umfassen orales und intravenöses Ibuprofen sowie orales und intravenöses Paracetamol.
Ibuprofen wird aufgrund seines überlegenen Sicherheitsprofils, insbesondere bei schweren Frühgeborenen, bevorzugt und hat sich bei der Prävention und Behandlung als wirksam erwiesen.

Paracetamol (Paracetamol):

Paracetamol wird in Fällen in Betracht gezogen, in denen COX-Hemmer kontraindiziert oder unwirksam sind.
Studien deuten auf eine mit Ibuprofen vergleichbare Wirksamkeit hin, jedoch mit einer geringeren anfänglichen Konstriktionsrate.

Zeitpunkt der pharmakologischen Behandlung:

Der prophylaktische Einsatz von Indomethacin wird insbesondere in Einheiten mit einer geringen Spontanverschlussrate in Betracht gezogen, obwohl der langfristige Nutzen nicht eindeutig belegt ist.
Bei Säuglingen mit ausgeprägtem Shunt und Atemunterstützung wird eine frühzeitige gezielte Behandlung (<6 Tage) empfohlen.
Die Behandlung symptomatischer Säuglinge mit hsPDA sollte auf der Grundlage echokardiographischer und klinischer Variablen in Betracht gezogen werden.
Zu den Spät- und Rettungsbehandlungsoptionen gehört Paracetamol nach fehlgeschlagener Behandlung mit COX-Hemmern.

Katheterbasierter interventioneller Verschluss:

Das Amplatzer Piccolo Occluder-Gerät hat die FDA-Zulassung für den PDA-Verschluss bei Frühgeborenen mit einem Gewicht von ≥ 700 g erhalten.
Der katheterbasierte Verschluss stellt eine nicht-chirurgische Alternative mit potenziellen Vorteilen gegenüber der chirurgischen Ligatur dar, die langfristigen Ergebnisse und die optimale Anwendung müssen jedoch noch weiter untersucht werden.

Chirurgische Ligatur:

Die Häufigkeit chirurgischer Ligaturen ist gesunken und der Zeitpunkt und Nutzen der Ligatur bleibt ungewiss.
Metaanalysen weisen auf ein erhöhtes Risiko für Komplikationen wie neurologische Entwicklungsstörungen, CLD und schwere ROP mit Ligatur hin.

Konservative Behandlung:

Die konservative Behandlung umfasst ein Spektrum von keiner Behandlung bis hin zu gezielten Strategien wie Flüssigkeitsrestriktion und Diuretikatherapie, während auf den spontanen Verschluss gewartet wird.
Die PDA-TOLERATE-Studie legt nahe, dass eine konservative Behandlung in ausgewählten Situationen von Vorteil sein kann.

Verständlicher Ansatz:

Ein Behandlungsalgorithmus umfasst frühe gezielte Prophylaxe, gezielte Therapie asymptomatischer Säuglinge, symptomatische Behandlung von hsPDA und Spät-/Rettungsbehandlungsoptionen.
Empfehlungen basieren auf Expertenmeinungen und erfordern möglicherweise eine Anpassung an lokale Praktiken und einheitsspezifische Faktoren.

Die Behandlung von PDA bei Frühgeborenen erfordert einen differenzierten und individuellen Ansatz, bei dem sowohl klinische als auch echokardiographische Parameter berücksichtigt werden, um die Notwendigkeit einer Intervention und die Wahl der Pharmakotherapie oder des Verfahrensabschlusses zu bestimmen. Es sind fortlaufende Forschungsarbeiten erforderlich, um die Richtlinien zu verfeinern und die Ergebnisse für diese gefährdeten Neugeborenen zu optimieren.

Fazit:

Der persistierende Ductus arteriosus (PDA) bei Frühgeborenen ist unter Gesundheitsexperten ein umstrittenes Thema, da weiterhin Uneinigkeit über die Notwendigkeit einer Behandlung besteht, da die verfügbaren Interventionen nur begrenzte langfristige Vorteile bieten. Diese Herzerkrankung entsteht, wenn sich der Ductus arteriosus, ein fetales Blutgefäß, nach der Geburt nicht mehr verschließt, was möglicherweise zu einer Störung der durchschnittlichen Blutzirkulation führt. Die Symptome variieren, können jedoch Herzgeräusche, Schwierigkeiten beim Füttern, geringe Gewichtszunahme, schnelle Atmung, Müdigkeit und eine erhöhte Anfälligkeit für Atemwegsinfektionen umfassen. Zu den Faktoren, die zur PDA bei Frühgeborenen beitragen, gehören der Grad der Frühgeburt, das Atemnotsyndrom, hohe Flüssigkeitsmengen, Sepsis und andere Variablen. Das Management umfasst einen umfassenden Ansatz, der diagnostische Instrumente wie die Echokardiographie nutzt und Faktoren wie den Gangdurchmesser, echokardiographische Variablen und individuelle Risikofaktoren berücksichtigt. Die Behandlungsmöglichkeiten reichen vom pharmakologischen Verschluss mit Indomethacin, Ibuprofen oder Paracetamol über katheterbasierte Eingriffe bis hin zur chirurgischen Ligatur. In Einzelfällen kann auch ein konservativer Ansatz in Betracht gezogen werden. Das differenzierte Management erfordert fortlaufende Forschung zur Verfeinerung der Leitlinien und verbesserten Ergebnissen für diese gefährdeten Neugeborenen.

Umfassende Informationen zum Management des persistierenden Ductus arteriosus (PDA) bei Frühgeborenen, einschließlich detaillierter Einblicke in Behandlungsoptionen, Leitlinien und aktuelle Forschungsergebnisse, finden Sie unter https://medigence.com/hospitals/cardiac-sciences/pda-closure/india. Medigence bietet wertvolle Ressourcen, die Ihnen helfen, die besten Krankenhäuser, erfahrene Ärzte und aktuelle medizinische Informationen zu finden, damit Sie fundierte Entscheidungen über die Pflege und Behandlung von Frühgeborenen mit PDA treffen können.