إغلاق / إصلاح VSD (للبالغين): الأسباب والأعراض والشفاء

عيب الحاجز البطيني، أو VSD، هو حالة يوجد فيها ثقب في الجدار بين الغرفتين السفليتين للقلب، موجود منذ الولادة. إنه عيب القلب الخلقي الأكثر شيوعًا ويمكن أن يحدث جنبًا إلى جنب مع مشاكل القلب الأخرى. عادةً ما يسبب الثقب الصغير أعراضًا طفيفة أو لا يسبب أي أعراض، لكن الثقب الأكبر قد يتطلب إصلاحًا لمنع حدوث أضرار ومضاعفات دائمة.

تحدث عيوب الحاجز البطيني (VSD) في حوالي ثلث 1% من الأطفال حديثي الولادة، ولكن من غير المرجح أن يتم تشخيصها لدى البالغين لأن العيب غالبًا ما ينغلق بشكل طبيعي أثناء الطفولة في 90% من الحالات. تعد أمراض VSD المرتبطة بالنوبات القلبية نادرة بشكل استثنائي في الوقت الحاضر، حيث يرتبط بها أقل من 1% من جميع النوبات القلبية، وذلك بفضل طرق العلاج الحديثة.

لا يزال السبب الدقيق لعيوب الحاجز البطيني (VSD) عند الولادة غير معروف. ومع ذلك، يمكن أن يرتبط بعيوب القلب الأخرى، أو أمراض القلب، أو الاضطرابات الوراثية. قد يؤدي استخدام أدوية معينة مضادة للنوبات (فالبروات الصوديوم والفينيتوين) أو استهلاك الكحول أثناء الحمل إلى زيادة خطر إصابة الطفل بـ VSD، على الرغم من أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد هذه الأسباب المحددة.

أحد الأسباب المعروفة النادرة لـ VSD هو حدوثه كأثر جانبي لأزمة قلبية.

تأتي عيوب الحاجز البطيني (VSD) في أربعة أنواع رئيسية، يختلف كل منها في الموقع وبنية الثقب:

غشائي: وهذا هو الأكثر شيوعا، ويشكل حوالي 80٪ من الحالات. يحدث في الجزء العلوي من جدار البطين.
عضلي: يوجد هذا النوع في حوالي 20% من حالات VSD عند الرضع، وغالبًا ما يشتمل على ثقوب متعددة في جدار القلب.
مدخل: يقع أسفل الصمام ثلاثي الشرفات في البطين الأيمن والصمام التاجي في البطين الأيسر، ويجب على الدم الذي يمر عبر البطينين أن يتنقل في هذا النوع من VSD.
المخرج (محاقي البطين): إنشاء ثقب قبل الصمام الرئوي في البطين الأيمن وقبل الصمام الأبهري في البطين الأيسر، وهذا النوع يربط بين الحجرتين، مما يتطلب مرور الدم عبر VSD في طريقه عبر كلا الصمامين.

عند الأطفال، يمكن أن يُظهر عيب الحاجز البطيني المتوسط إلى الكبير (VSD) أعراضًا تشبه قصور القلب، مثل:

مشاكل في التنفس: ضيق في التنفس، أو تنفس سريع، أو صعوبة في التنفس.
التعب أثناء الرضاعة: التعرق أو التعب أثناء تناول الطعام.
بطء زيادة الوزن: صعوبة الازدهار واكتساب الوزن.

يتطلب تشخيص عيب الحاجز البطيني (VSD)، خاصة عندما يكون متوسطًا أو كبيرًا، فحص الطبيب للأعراض وإجراء الفحص البدني واستخدام اختبارات التصوير. قد تمر عيوب VSD الصغيرة دون أن يلاحظها أحد نظرًا لتأثيرها الضئيل على الصحة.

الطريقة الشائعة للكشف عن VSD هي الفحص البدني، حيث أن وجود VSD كبير يسبب نفخة قلبية يمكن للطبيب سماعها من خلال سماعة الطبيب. ويمكن أيضًا تقدير حجم الخلل بناءً على صوت النفخة. تلعب اختبارات التصوير دورًا حاسمًا في التشخيص، بما في ذلك:

مخطط صدى القلب: يستخدم هذا الاختبار غير المؤلم موجات صوتية لإنشاء صور للقلب، مما يجعل عيوب الحاجز البطيني مرئية بناءً على الحجم والموقع.
مخطط كهربية القلب (ECG أو EKG): من خلال تقييم النشاط الكهربائي للقلب، يمكن اكتشاف التغيرات في البنية بسبب VSD مع مرور الوقت.
الأشعة السينية للصدر أو القلب: يمكن ملاحظة التغيرات المرئية في بنية القلب الناتجة عن عيب الحاجز البطيني الكبير من خلال بعض الأشعة السينية.
التصوير المقطعي المحوسب (CT): يوفر اختبار التصوير ثلاثي الأبعاد هذا رؤية تفصيلية لداخل القلب.
قسطرة القلب: يساعد جهاز القسطرة الذي يتم إدخاله في وعاء دموي بالقرب من الفخذ على رؤية الجزء الداخلي من القلب، وهو مفيد بشكل خاص عند الاشتباه في تلف الأوعية الدموية في الرئتين.

معظم عيوب الحاجز البطيني (VSDs) صغيرة جدًا بحيث لا تسبب مشكلات كبيرة، وغالبًا ما تنغلق من تلقاء نفسها عند سن 6 سنوات. في مثل هذه الحالات، يوصي مقدمو الرعاية الصحية عادةً بمراقبة الأعراض بدلاً من الجراحة الفورية. بالنسبة لـ VSDs المتوسطة إلى الكبيرة الحجم، يُنصح عادةً بالإصلاح. الطريقتان الأساسيتان هما:

العملية الجراحية: يقوم جراح القلب بتصحيح الثقب أو إغلاقه جراحيًا، وقد يتضمن ذلك خياطة الثقب أو استخدام مادة اصطناعية أو ترقيع الأنسجة، اعتمادًا على حجم الخلل وموقعه.
إجراءات القسطرة: تصل هذه الإجراءات المعتمدة على القسطرة إلى القلب من خلال شريان رئيسي. يتم وضع جهاز متخصص يسمى المطبق في موقع الخلل لسد الثقب. عادة ما يكون المطبق عبارة عن إطار شبكي مغطى بمادة اصطناعية.

في كلتا الحالتين، ينمو نسيج القلب في النهاية حول البقعة أو المطبِّق، ويندمج في جدار القلب بين البطينين.

تختلف فترة التعافي بعد إصلاح عيب الحاجز البطيني (VSD) اعتمادًا على الطريقة المختارة. تؤدي إجراءات القسطرة عمومًا إلى فترات تعافي أقصر، تُقاس بالأيام أو الأسابيع. في المقابل، تتطلب التدخلات الجراحية فترات تعافي أطول، تقاس بالأسابيع أو الأشهر. بعد أي من الإجراءين، تقل أعراض VSD أو تختفي عادةً، مما يساهم في تحسين الحالة الصحية بعد العلاج.

سيتم إعطاء المضادات الحيوية لمنع العدوى مثل التهاب الشغاف. سيتم إجراء فحوصات منتظمة لفترة من الوقت للتأكد من إغلاق الثقب بشكل صحيح. لمنع تجلط الدم يمكن إعطاء المريض الأسبرين. وبصرف النظر عن كل هذا، خلال الأشهر القليلة الأولى، ستظل الأنشطة محدودة حتى يصبح الشخص لائقًا بدرجة كافية لممارسة المزيد من الأنشطة البدنية.