استئصال ورم المثانة عبر الإحليل: الأسباب والأعراض والشفاء

تم تصميم هذا الإجراء، المعروف باسم استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT)، لاكتشاف أورام المثانة وإزالتها في مراحلها المبكرة عن طريق إدخال منظار عبر مجرى البول المؤدي إلى المثانة. خلال إجراء TURBT، يمكن لأطباء المسالك البولية تحديد سرطان المثانة وربما معالجة العديد من الاضطرابات الأخرى المرتبطة بالمثانة. يشار إلى أن حوالي 75% من حالات سرطان المثانة المكتشفة تكون سطحية، أي أنها تنمو فقط على سطح جدران المثانة دون أن تخترق بعمق. تتيح هذه الخاصية للجراحين إزالة الورم على مستوى جدار المثانة دون التسبب في تلف الطبقات العميقة من العضو. تساعد المعلومات التي تم جمعها أثناء الإجراء الجراحين في تحديد نوع ومدى خلل الورم. تعتبر هذه المعلومات بالغة الأهمية لأنها تساعد جراحي المسالك البولية على تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاجات إضافية.

المثانة، عضو عضلي يشبه الكيس، يقع في منطقة الحوض فوق عظم الحوض. ويتصل بالكلى عن طريق حالبين ينقلان البول من الكلى إلى المثانة للتخزين. يمكن أن يؤدي نمو الخلايا غير الطبيعي في البطانة الداخلية إلى تطور الورم، مما يستلزم التشخيص متبوعًا بإجراء جراحة TURBT.
في المراحل الأولية، غالبا ما يكون من الصعب اكتشاف الأورام. قد يظهر على المرضى بعض الأعراض الملحوظة عند وجود ورم أولي.
بالتقدم خلال مراحل سرطان المثانة، تمثل المرحلة 0، والمعروفة أيضًا باسم السرطان اللابد، سرطانًا حليميًا غير جراحي. في المرحلة الأولى، يؤثر السرطان على بطانة المثانة ولكنه لم يغزو جدار العضلات. تمثل المرحلة الثانية غزوًا لعضلات المثانة، مما يجعلها غازية. تشير المرحلة الثالثة إلى انتشار المرض إلى الأنسجة القريبة مثل الأعضاء التناسلية. وأخيرًا، تشير المرحلة الرابعة إلى إصابة العقدة الليمفاوية وانتشارها إلى الأعضاء المحيطة.

أسباب الورم في المثانة

أسباب الأورام في المثانة ليست واضحة ومحددة بشكل جيد ولكن تم ربطها بالتدخين، أو التعرض الكيميائي للإشعاع، أو العدوى الطفيلية. تخضع الخلايا غير الطبيعية لبعض الطفرات التي تسمح لها بالتكاثر بطريقة غير منتظمة وتخرج عن نطاق السيطرة ولا تموت مما يؤدي إلى ظهور الورم.

أعراض توربت

سيشعر الشخص المصاب بالورم بإحساس خفيف بالحرقان وعدم الراحة في أوقات التبول لعدة أيام. قد تخضع قوة مجرى البول أيضًا لتغييرات كبيرة يمكن ملاحظتها لمدة أسبوع إلى أسبوعين. عادة، قد لا يكون هناك أي من الأعراض، وفي بعض الحالات، قد لا تؤدي جميع الأعراض، حتى لو ظهرت، إلى استنتاج أنه سرطان المثانة. يمكن أن يكون هناك دم أو جلطات دموية في البول مع الميل إلى التبول بشكل متكرر. قد تكون الرغبة في التبول أثناء الليل أكثر وضوحًا ولكن قد تكون هناك مشاكل عامة في عملية التبول. ويرتبط بهذا أن المريض قد يعاني من الألم على جانبي الجسم.

ما هي البدائل لإجراء TURBT؟

يتم العمل على بعض بدائل العلاج الأخرى لـ TURBT بينما البعض منها له آثار جانبية هائلة

تنظير المثانة الفلوريسنت ذو الضوء الأزرق: من الممكن تصور الورم المعزز وزيادة الكشف عن فرص الورم بنسبة 20 إلى 25٪ تقريبًا باستخدام هذه الطريقة حيث يتم استخدام الضوء الأزرق فوق البنفسجي. يتم حقن الصبغة قبل ساعة من الإجراء.

العلاج المساعد لسرطان المثانة: لا يعد TURBT مناسبًا للكثيرين الذين لديهم فرصة كبيرة للمعاناة من تكرار المرض خلال 12 شهرًا من العلاج. في هذه الحالة ينصح العلاج المساعد. ويشمل العلاج الكيميائي داخل الحويصلة. يشمل العلاج الكيميائي لسرطان المثانة إعطاء أدوية للحد من النمو غير الطبيعي للخلايا. ولكن له أيضًا مجموعة من الآثار الجانبية مثل الشعور بتهيج المثانة وفقدان الشعر والأظافر والشعور بالوهن لفترة طويلة جدًا من الزمن.

إذا كنت على وشك الاستعداد للجراحة ، فسيُطلب منك الإقلاع عن التدخين قبل فترة طويلة. حسب نوع الورم في المثانة و تنظير الحالب النتائج ستتم مناقشة خطة الجراحة مع نوع التخدير الذي قد يستخدمه جراحك. قبل الإجراء مباشرة ، سيتم إجراء فحص على اللياقة العامة للجسم ويمكن وصف بعض المضادات الحيوية لمنع أي نوع من أنواع العدوى من الجراحة. سيتم وضع الجوارب الضاغطة ويمكن إعطاء حقنة مثل الهيبارين لمنع التخثر في أوردة الساقين.

تقنيات التخدير المستخدمة كلها مناسبة إجراء TURBDT. في حالة تخدير العمود الفقري ، يبقى المريض مستيقظًا ويمكن لفريق الجراحة البقاء في حالة تأهب لأي متلازمة TUR. هذه مضاعفات نادرة ولكن لا يمكن تجاهلها. ولكن بالنسبة للأورام المعقدة ، لا يفضل الاستئصال تخدير العمود الفقري كمنعكس سدادي حيث يمكن الشعور بقوة دفع قوية جدًا. لذا إذا لم يكن موضع الورم معروفًا ، فإن التخدير العام مفضل مع الأنبوب الرغامي أو LMA مما يسمح للجراح بالمرونة لشلل طويل وقصير المدى.
لتحقيق المواقع المناسبة ، يتم استخدام مقاليع Mitchell ومرفقات طاولة توزيع الأرجل المقسمة. في وضع بضع الحصى الظهري عند وضع المريض ، يتم توخي الحذر للتأكد من أن جميع نقاط الضغط مبطنة بشكل مناسب ولا يتم ثني أي من المفاصل أكثر من 90 درجة. يجب تجنب إصابة العصب الشظوي حيث توجد فرص حدوث ذلك أثناء ضغط العصب على الرأس الشظوي الجانبي.
مع فرك البيتادين ، الكلورهيكسيدين أو مع أي عامل مطهر آخر ، يتم تنظيف المنطقة ، ثم تغطيتها بستائر معقمة. يتم وضع الأسلاك والحبال حسب راحة الجراح. على بطن المريض ، يتم وضع شاشة فيديو على ارتفاع مناسب مما يضمن الراحة أثناء الإجراء ويمنع إجهاد الرقبة أو الرأس قدر الإمكان.
يُفضل منظار القطع المستمر للتدفق من نوع Iglesias ويسمح للجراح بالتحكم في كل من التدفق والتدفق اللذين يضمنان ، عند التحكم في التوازن المناسب ، الحجم الثابت في المثانة وتثبيت الورم في موضعه وأيضًا رؤية واضحة عند الوصول عبر الحقول الدموية .
يجب منع المثانة من الامتلاء الزائد ويجب الحفاظ عليها بنصف الحجم طوال إجراء الاستئصال. بالنسبة للأورام الصغيرة والمتوسطة ، يجب توجيه المنطقة المصابة نحو ساق الورم. في بعض الأحيان يتم إخفاء ساق الورم بواسطة سعف أو حليمة الورم. نتيجة لذلك يمكن أن يكون هناك نزيف سريع مستمر حتى وما لم يكن الأوعية الدموية الكبيرة. إذا لم يتم التعرف على السيقان بسهولة ، فيجب قص بعض السعف ثم معالجة الساق.
بعد ذلك ، يجب استئصال الغشاء المخاطي الطبيعي للمثانة والساق حول الساق بشكل محيطي. أثناء استئصال الأورام الكبيرة ، من المناسب إرسال الرقائق المقطوعة بشكل منفصل إلى أخصائي علم الأمراض حتى يتمكنوا من تحديد ألياف العضلات للدلالة على الاستئصال الكافي. خزعات قاعدة الساق الموجودة في أعماق المسكوزا مفيدة أيضًا لتحديد عينة العضلات.
يجب تحقيق الإرقاء بعد الاستئصال الكامل للورم ، ورسم قواعد موقع الاستئصال ، ويمكن أن تضمن حافة الغشاء المخاطي حول الورم الإرقاء بشكل كاف.
من خلال ساق وعائي شديد ، يتم توصيل الورم الحليمي بالمثانة. من أجل الاقتراب من ساق الجراح يجب أن يقوم الجراح بالقطع في محيط الورم. تتمحور الجراحة حول العثور على الساق بسرعة ومعالجتها للسيطرة عليها. يمكن أن يوقف النزيف على الأقل. ولكن في بعض الأحيان ، نظرًا لحجم الورم ، يصبح من الصعب تحديد موقع القصبة ويتعين على الجراح البحث بصبر عن دليل الساق.
بمساعدة مفرخ Ellik ، يجب أن يتم ري المثانة بغزارة ويجب إخلاء الرقائق. يجب مراقبة الموقع للكشف عن أي نزيف ، ويجب إزالة الرقائق قبل أن تسد القسطرة. يجب إيقاف الري ويجب السماح باستقرار أي رقائق متبقية في الجزء السفلي من المثانة. بمساعدة حلقة ، يجب أن يتم الإمساك بها وسحبها يدويًا من المثانة ويمكن استخدام Ellik حتى تتم إزالة جميع الرقائق.
يجب وضع قسطرة كبيرة. في حين أن بعض الجراحين يستخدمون الري ثلاثي الاتجاهات ، يجب تجنب ذلك لمنع تجلط القسطرة مما يسبب انثقاب المثانة. يمكن استخدام الري اليدوي بشكل مثالي للحفاظ على التدفق الحر للسوائل. يتم استخدام جرعة Lasix لإنشاء الري الفسيولوجي ثلاثي الاتجاه ويمكنه علاج نقص صوديوم الدم في وقت واحد بعد الاستئصال.

سيتم إعطاء قسطرة للمريض أثناء عودته إلى المنزل وستقوم الممرضات بإرشادك حول كيفية الحفاظ على نظافتها واستخدامها ككيس تصريف. سيتم أيضًا تعليم كيفية إزالة القسطرة وهي خطوة بسيطة وسهلة للغاية ولا تسبب سوى القليل من الانزعاج المرتبط بها. يمكن استخدام المضادات الحيوية على شكل مرهم حول طرف القسطرة لتقليل التهيج. يعد استخدام الكيس طوال الليل أمرًا مريحًا للغاية لأنه يمكنه تخزين البول لفترة أطول من الوقت. قد يحدث أن تخرج بعض الجلطات الدموية أثناء التبول؛ هذا يجب ألا يخيفك لأنه أمر طبيعي. بالإضافة إلى الحقيبة الليلية أثناء المشي، يمكن أيضًا ارتداء حقيبة الساق. ولكن إذا وجدت تجلطًا مستمرًا وجلطات كبيرة أو وجدت أن القسطرة لم تعد تصرف البول، فيجب عليك إبلاغ الجراح.

إجمالي فترة التعافي طويلة جدًا تصل إلى 6 أسابيع ويمكن تقسيمها إلى أسبوعين ثم الأسابيع الأربعة الأخيرة. خلال الأسبوعين الأولين من المتوقع أن يتصرف المريض على مهل قدر الإمكان وأن يقوم بأنشطة خفيفة للغاية ويجب تجنب النشاط الجنسي خلال هذه الفترة. بالطبع خلال الأسبوع الأول يجب الذهاب واستلام تقرير الخزعة والالتزام بالأدوية التي وصفها الطبيب. وفي الأسابيع الأربعة التالية، يمكن للمريض استئناف أنشطته الطبيعية ببطء مع إجراء فحوصات دورية مع الطبيب لفهم الحالة الصحية وفرص تكرارها.