ORIF: الأعراض والتصنيف والتشخيص والشفاء

قبل إجراء جراحة ORIF ، سيتم إطلاعك جيدًا على الإجراء والمخاطر التي تنطوي عليها. سيتم إرشادك حول فترة الاسترداد المتوقعة والأشياء التي يمكنك القيام بها للشفاء بشكل أسرع.

يتم إجراء ORIF في الغالب على أساس طارئ. بمجرد وصولك إلى المستشفى ، سيُطلب منك الخضوع لسلسلة من الاختبارات ، بما في ذلك اختبارات الدم أو الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي حتى يتمكن الجراح من تقييم مدى الكسر. ستخضع أيضًا لفحص بدني شامل للتحقق من تلف الأعصاب. قد يحصل بعض المرضى على لقاح الكزاز ، مما يعمق نوع الكسر الذي تعرضوا له.

في يوم الجراحة ، يتم إعطاؤك تخدير عام أو موضعي حتى لا تشعر بأي ألم أو إزعاج أثناء العملية.

بمجرد أن يكون المريض تحت تأثير التخدير ، يتم إجراء شق في موقع الإصابة أو الكسر وبعد ذلك يتم ضبط الكسر بعناية أو استبدال المفصل بدقة شديدة. سيتم تثبيت الأجهزة المطلوبة وسيتم إغلاق شق مصنوع بمساعدة الغرز والدبابيس. غرسات الإدراج مثل قضبان ، مسامير ، مسامير ، ولوحات دائمة في كثير من الحالات. في بعض الحالات ، تكون عمليات الزرع مؤقتة ويمكن إزالتها عندما يبدأ الشفاء.

وعادة ما يتم تطبيق المدلى بها بعد جراحة ORIF. في وقت لاحق عندما تتقدم عملية الشفاء بما فيه الكفاية ، سيتم استبدال هذه المدلى بها بشيء قادر على تحمل وزن أفضل من ذلك. تتم إزالة المدلى بها بالكامل بعد بضعة أسابيع من جراحة ORIF. فيما يلي الأنواع المختلفة من إجراءات ORIF ، اعتمادًا على مواقع الكسر:

1. ORIF كسر الرضفة

في بعض الأحيان ، يتم استخدام الأسلاك الدائرية بمفردها أو بالاشتراك مع أسلاك شريط التوتر. إذا سمح الجراح ، فيمكن أيضًا استخدام K-wires. يتم التحقق من الحد عن طريق ملامسة سطح retropatellar (الذي يتطلب بضع التهاب المفاصل) بينما يتم إحكام تثبيت cerclage مع الركبة في التمديد.

نهايات دبوس القريب هي عازمة بعد تشديد cerclage. يتم تقصيرها وتحويلها إلى وتر عضلات الفخذ ثم يتم دفعها إلى الرضفة لمنع أي تهيج في الجلد وتخفيف أكثر.

لإزالة النقاط الحادة ، يتم قطع نهايات الطرف البعيد ولكن لا يتم ثنيها بغرض الإزالة السهلة. يمكن تفضيل اثنين من الجراحين لتشديد سلك التطويق. ولكن بعد ذلك عليهم توخي الحذر الشديد لضمان عدم ترك أي أسلاك بارزة إضافية بارزة.

عندما تصبح الأسلاك ملتوية ، يسحبه الجراح بعيدًا عن الرضفة ليشدها. لمنع فشل التثبيت ، يجب أن تكون الأسلاك ملتوية على الأقل 5 مرات. عندما يتم تشديد أسلاك الفولاذ المقاوم للصدأ ، فإنها تميل إلى فقدان لمعان السطح ويمكن أن تنقطع مع مزيد من التشديد. يتم توخي الحذر في نهاية المطاف لوضع الأسلاك الملتوية أعمق في طبقات العضلات الأنسجة الرخوة. يستخدم هذا الإجراء لعلاج الركبة المكسورة أو الرضفة المكسورة.

2. ORIF الكاحل

يتم إجراء جراحة ORIF في الكاحل في وضعية الانحناء ويتم وضع عثرة تحت الفخذ المماثل. يمكن أيضًا وضع المريض في موضع استلقاء جانبي إذا لم يكن الكسر الانسيابي موجودًا.

فقط في منتصف الحافة الخلفية لعظم الشظية ، يتم إجراء شق طولي يسمح بالوصول الجيد إلى جزء فولكمان وإلى الكعب الجانبي. يتم تحديد وحماية العصب الربلي والوريد الصافن.

إن تشريح العصب الحسي متغير بدرجة كبيرة وبالتالي يجب إجراء تشريح كلوي دقيق في النسيج تحت الجلد. للوصول إلى الجانب الخلفي من الضيق الوحشي ، يجب سحب الأوتار العظمية وسطيًا. بمساعدة تأخر وصفيحة مضادة للانزلاق ، يتم إصلاح الكسر الليفي بشكل كلاسيكي ولكن يمكن أن يختلف تركيب التثبيت وفقًا للتخفيف ونمط الكسر.

يمكن استخدام لوحة ضغط ديناميكية ذات اتصال محدود أو لوح أنبوبي بثلث لإعطاء ثبات إضافي في أنماط الكسر المعقدة. يتم تحديد الصفيحة الأخيرة من خلال تضييق الزوايا في النهاية البعيدة لتلائم بشكل وثيق الحد الخلفي للشظية البعيدة.

داخل الجرح ، يتم استغلال الفاصل الزمني الثاني بشكل أكبر بين وتر العرقوب والأوتار الشرياني. من الظنبوب الخلفية ، يتم رفع الثنية الطويلة خلف العظم للسماح بالوصول إلى القعرة الخلفية. عبر الشرايين المحيطية ، يتم توفير دماء الحلبة في الساق. يجب تحديد حافة الكسر ويجب ألا يحدث تفكك شظية. من أجل استكمال التثبيت ، يمكن أيضًا استخدام صفيحة دعامة صغيرة.

من خلال شق إنسي قياسي ، يمكن معالجة الانسياب الإنسي ، لكن هذا يمكن أن يكون تحديًا في وضع عرضة عند مقارنته بموضع ضعيف بسبب ميل الساق للتدوير من الخارج. وبالتالي ، من الجيد أن يكون لديك مساعد لإمساك الطرف السفلي في حالة الدوران الداخلي. عادة ، بمساعدة اثنين من مسامير التباطؤ 3.5 ، سيتم تثبيت الجانب الإنسي.

3. عور الفخذ

الكسور فوق الأوعية الدموية شائعة بين كسور عظم الفخذ التي تحدث بالقرب من مفصل الركبة في طرف عظم الفخذ بين مفترق الميتافيزيل - الحجاب الحاجز وخرطي الفخذ. يشمل عظم الفخذ ORIF علاج الكسر عن طريق دمج المسامير داخل الحلق واللوحات والمثبتات الخارجية أو تقويم مفاصل الركبة الكلي. تعتمد التقنية المعتمدة على جودة العظام والاستقرار الديناميكي للمريض.

صفيحة الشفرة الزاوية بزاوية 95 درجة عبارة عن جهاز بزاوية ثابتة من قطعة واحدة وله شفرة يتم إدخالها في الأكواخ بشكل بعيد. لكن نظام المسمار اللولبي أسهل في الاستخدام من لوحة الشفرة الزاوية. في موضع اللوحة ، يمكن إجراء تعديلات على المستوى السهمي وهو أمر غير ممكن مع لوحة الشفرة. مع انقسام intercondylar ، فإن برغي condylar قادر على توفير ضغط بين الأجزاء للكسور.

مع الجزء القاصي البرسيم الذي يمكن احيطه ، لوحة مسند عريضة واسعة ويمكن أن تتناسب مع الجوانب الجانبية لعظم الفخذ القاصي. لغرض الكسور النازحة إلى الحد الأدنى ، يمكن استخدامه والأكثر فائدة عندما يتعين معالجة الكسور ذات الامتداد المفصلي في الطائرات السهلية والتاجية. يتم استخدامه أيضًا كجهاز نسخ احتياطي أثناء العملية عندما تواجه بعض الصعوبات أثناء استخدام نظام المسمار اللولبي أو لوحة الشفرة الزاوية. في LISS أو في نظام التثبيت الأقل توغلاً ، يتم استخدام لوحة قفل وهيكل لولبي يضمن الحفاظ على إمداد الدم حول السمحاق إلى الكسر. لوحة LISS هي أكثر فائدة في حالة هشاشة العظام.

4. ORIF الورك

يتم إعادة أجزاء مكسورة من عظم عظم الفخذ في الرقبة مرة أخرى في هذه الجراحة. يتم إجراء شق في الورك لعرض العظام التالفة. يتم تقويم عظم الفخذ وتوضع الأجزاء المكسورة من العظم معًا.

المعادن الخاصة ، قضبان ، لوحات ، قضبان ، مسامير يمكن استخدامها للحفاظ على القطع المكسورة معا. يمكن وضع غرس اصطناعي لاستبدال رأس عظم الفخذ بالتحديد. في حالة إصابة مفصل الورك أيضًا ، يتم وضع غرسة لاستبدال مقبس الورك أيضًا.

أحد المكونات الرئيسية للشفاء هو إدارة الألم بعد جراحة ORIF. يختلف وقت الاستشفاء من ORIF من مريض لآخر ، كما يعتمد أيضًا على الموقع الدقيق للجراحة. يختلف وقت الانتعاش في جراحة الكاحل ORIF عن زمن جراحة الفخذ في الفخذ. عادة ما يكون الشفاء مؤلمًا ، وبالتالي فإن الإدارة السليمة للألم تكون مطلوبة بعد جراحة ORIF. عادة ما توصف الأسيتامينوفين والكوديين. تكشف نتائج الأبحاث أن الإيبوبروفين أو أنواع أخرى من الأدوية المضادة للالتهابات يمكن أن تبطئ عملية الشفاء خلال فترة الشفاء. لذلك يجب تجنب هذه خلال فترة الاسترداد.

يتم تقديم العلاج الطبيعي لنظام الشفاء أيضًا خلال فترة الشفاء حيث أن جزء الجسم الذي عانى من الصدمة سيظل في وضع ثابت لفترة طويلة جدًا من الوقت. نتيجة لذلك ، قد تصبح الأوتار والأربطة والعضلات ضعيفة مع مرور الوقت.

مع العلاج الطبيعي ، تعود القوة ويزيد التحمل في المنطقة المتأثرة بمجموعة من الحركة. يشمل العلاج الطبيعي التدريبات وتحفيز الأعصاب والحزم الباردة والساخنة والموجات فوق الصوتية.