قلب مزدوج صمام استبدال

يتم إجراء اختبارات روتينية محددة قبل جراحة استبدال صمام القلب للتحقق من الصحة العامة للمريض وتأكيد أي حالات أساسية. يتم إجراء أشعة سينية روتينية للصدر جنبًا إلى جنب مع تخطيط صدى القلب عبر الصدر.

يتم تقييم تمدد الأوعية الدموية الأبهري المصاحب ، وتمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري ، والصدر المنخفض ، وجراحة الصدر أو الصدمة ، وحلقة الصمام التاجي شديدة التكلس أو الصمام الأبهري ، ومتطلبات إعادة بناء جذر الأبهر ، وتطعيم مجازة الشريان التاجي ، وتصلب الشرايين المحيطية ، وزرع البدلة الأبهري بدون دعامة للصمام المزدوج الاستبدال كموانع.

يُنصح بالإقلاع عن التدخين وتناول الأطعمة الثقيلة والحارة التي يصعب هضمها قبل أسابيع من الجراحة. يجب أن تركز على اتباع أسلوب حياة أبسط حيث سيؤدي ذلك إلى تسريع معدل الشفاء لاحقًا.

لغرض مراقبة الدورة الدموية ، يتم تثبيت وصول الشرايين والوريدية الطرفية. يتم تخدير المريض في وضع ضعيف مع أنبوب الرغامي واحد التجويف.

في الوريد الوداجي ، يتم وضع اثنين من مُدخلات الغمد عن طريق الجلد لمراقبة الضغط الوريدي المركزي وإدارة الدواء. يتم وضع جهاز آخر مشابه في نفس الوريد الوداجي الأيمن بغرض إدخال وصلات جهاز تنظيم ضربات القلب الداخلي إذا لزم الأمر. يتم وضع ضمادات مزيل الرجفان الخارجي على ظهر المريض وعلى صدره الأيسر الأمامي.

يستخدم TEE أو مسبار تخطيط صدى القلب عبر المريء لتقييم وظيفة القلب ، وإرشادات القنية الوريدية عن طريق الجلد ، وتقييم الصمامات. يتم تعقيم الجلد بمحلول اليود ويتم تطبيق شريط معقم على المناطق المكشوفة. يشبه إجراء استبدال الصمام الثنائي تمامًا استبدال الصمام الأبهري المعزول أو استبدال الصمام التاجي ، والذي يتم عن طريق بضع بضع الأذيني الأيمن الأمامي الأيمن.

قبل heparinization النظامية ، يتم وضع غمد مقدمة الوريدية في الوريد الفخذي لمنع أي نزيف غير مرغوب فيه. في الفضاء الوربي الثالث ، يتم إجراء شق من 6 إلى 8 سم. يتم إجراء المينثاكتور وفي المساحات الورقية الثالثة والخامسة ، يتم وضع منفذين إضافيين للعمل. الأول هو المساعدة عبر الفيديو والثاني هو النفخ الغازي ، وتنفيس عضلة القلب ، وخيوط الإقامة التامور. يتم فتح التامور صعودا وهبوطا بعد إزالة الدهون التامور ، والتي هي 3 إلى 5 سم فوق العصب الفينيقي. تراجعت التامور باستخدام خيوط الحرير.

بطريقة معيارية ، يتم وضع سلسلتين من محفظة الشريان الأبهر للقني الشرياني المباشر بعد تعرض الشريان الأورطي. وتستمر العملية مع القنية الوريدية تحت إشراف TEE. تم توجيه سلك التوجيه عبر المدخل الوريدي ووضعه في الوريد الأجوف العلوي.

مع القنية المركزية للشريان الأورطي الصاعد ، يتم تأسيس تدفق الشرايين. تحتوي القنية على سدادة وطرف متقدم للمساعدة على إدخال الأبهر داخل القفص الصدري. مع حلقات القنية ، يتم تأمين الحافة ومع اثنين من البطولات يتم تأمين القنية. أنها تسمح أقصى مساحة للعمل أثناء الوصول إلى بضع الصدر.

يستمر تدفق ثاني أكسيد الكربون ، وعندما يتم القبض على القلب ، يتم فتح الشريان الأورطي بطريقة مائلة مع شق مثل عصا الهوكي ، ك الممتد إلى الجيوب الأنفية غير التاجية فالسالفا. بعد ذلك ، يتم إجراء بضع الأبهر من المشبك المتقاطع ومن جذع الشريان الرئوي الرئيسي ؛ لإغلاق بضع الأبهر ، يجب الاحتفاظ بما يكفي من الأنسجة الأبهرية. الآن يتم رفع صمام إشكالية. يتم قياس حجم الحلقة ومعايرتها بأحجام كبيرة ومن ثم يتم زرع الأطراف الاصطناعية. يتم تخفيض الطرف الاصطناعي الأبهري وجعلها تبقى فوق المستوى النهائي للزرع.

الآن يتحول التركيز إلى الأذين الأيسر. يتم تشريحه في طائرة Sondergaard ، وبمساعدة غرزة تعليق حريرية واحدة وضام أذيني ، يتعرض الصمام التاجي. إذا لزم الأمر الآن ، يمكن تمديد بضع الأذين الأيسر بشكل أكبر خلف الوريد الأجوف العلوي أو على طول الوريد الأجوف السفلي إلى أسفل. في بضع الحرق الأيمن ، يكون تصور الصمام التاجي جيدًا جدًا ويسمح بإصلاح الصمامات وتحت الصمام بسهولة.

يبدأ الإجراء بخيط مضفر صناعي يتم وضعه في الحلقة التاجية التي يتم قياس أقطارها باستخدام أحجام الصمامات المناسبة. بالنسبة للصمام التاجي ، يتم تنفيذ عملية إبطال العرق المختزلة. يتم تمرير الغرز وإزالة الضام ومن ثم يتم تحويل الانتباه مرة أخرى نحو الأطراف الاصطناعية في الصمام الأبهري. يتم خفض هذا في الطائرة الحلقي وبعد ذلك معقود.

لتقييم نتائج الإصلاح ، يتم وضع ضام الأذين مرة أخرى في الأذين الأيسر. لتقدير كفاءة الصمام ، يتم تطبيق مسبار ماء بحلقة تاجية مفتوحة مزروعة. بعد الانتهاء بنجاح ، يتم إغلاق الأذين الأيسر تاركًا وراءه فتحة البطين عبر الصمام التاجي في البطين الأيسر. تتم إزالة المشبك المستعرض الأبهر ويتم تثبيت المزيد من خياطة شق الأبهر. يتم وضع فتحة الشرج في الأبهر الصاعد. يتم خياطة خيوط المحفظة المصنوعة من البولي بروبلين يدويًا بعد إزالة فتحة الشريان الأبهر. بعد التأكيد بواسطة TEE ، ينتقل الإجراء إلى المرحلة النهائية حيث تتم إزالة قنية الأبهر ويتم أيضًا سحب القنية عن طريق الجلد مع وضع الوريد الفخذي مؤقتًا تحت الضغط ، ويتم إغلاق شق الجلد بغرزة حريرية واحدة.

بعد الجراحة ، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة للمراقبة عن كثب لعدة أيام. يتم دراسة ضغط الدم وتتبع رسم القلب ومعدل التنفس ومستويات الأكسجين عن كثب. قد تحتاج إلى البقاء في المستشفى لعدة أيام بعد جراحة استبدال صمام القلب. بمساعدة جهاز التنفس الصناعي ، يتم التنفس بمساعدة أنبوب يتم إدخاله في الحلق. سيتم ضبط جهاز التنفس بشكل أكبر مع الحفاظ على نمو المريض واستقراره بمجرد أن يتمكن المريض من التنفس والسعال بمفرده ، تتم إزالة الأنبوب. جنبا إلى جنب مع هذا ، تتم إزالة أنبوب المعدة أيضا.

في كل ساعتين ، تساعد الممرضة المريض على التنفس العميق والسعال. هذا الشعور بالتهاب ولكنه ضروري لمنع تراكم المخاط في الرئتين ومنع الالتهاب الرئوي. يتم تعليم المريض عناق وسادة بإحكام أثناء السعال لتخفيف أي إزعاج. يجب على المريض التعبير عن الشعور بعدم الراحة عند السعال واقترحت الأدوية وفقًا لذلك. يتم البدء بتناول السوائل ببطء ويمكنك زيادة أنشطتك اليومية بشكل تدريجي مثل المشي حول الغرفة. بعد بضعة أيام ، يتم نقل المريض إلى غرفة الشفاء حيث تتم بقية الشفاء قبل الخروج.

أخبر طبيبك إذا كنت تشعر بالتورم والاحمرار حول منطقة الشق والحمى والقشعريرة أو الألم في منطقة الشق. يجب عليك الراحة والحفاظ على المنطقة الجراحية نظيفة قدر الإمكان في المنزل.

تكلفة جراحة استبدال صمام القلب في الهند

تكلفة استبدال صمام القلب في الهند أرخص بكثير وبأسعار معقولة من غالبية البلدان الأخرى في العالم. تشتهر مستشفيات شكل القلب في الهند عالميًا بجودة خدماتها والخبرة الكبيرة لجراحي القلب المرتبطين بها.

تعتمد تكلفة جراحة القلب في الهند على نوع الجراحة التي يخضع لها المرضى. على سبيل المثال ، سيتعين على المرضى الذين من المفترض أن يحصلوا على بديل للقلب AVR أن يدفعوا مبلغًا مختلفًا عن المريض الذي من المفترض أن يخضع لإصلاح الصمام الأبهري أو التاجي وليس البديل.

تختلف تكلفة إصلاح الصمام التاجي عن تكلفة جراحة ثقب القلب وكذلك الحال مع تكلفة استبدال الصمام الأبهري. تكلفة استبدال الصمام التاجي واستبدال الصمام الأبهري متشابهة إلى حد ما. لكن التكلفة الإجمالية لجراحة القلب لاستبدال الصمام المزدوج هي أكثر لأنها تنطوي على استبدال صمامين وليس صمامًا واحدًا فقط. بالإضافة إلى ذلك ، فهو إجراء أكثر خطورة وتعقيدًا يتطلب المزيد من الجهد والوقت والتفاني.

تعتمد تكلفة استبدال الصمام المزدوج في الهند أو تكلفة استبدال الصمام المفرد في الهند على عدة عوامل ، بما في ذلك ما يلي:

• تجربة الجراح
• عدد الجراحين المشاركين في الجراحة
• إجمالي عدد الأيام التي قضاها في المستشفى
• إجمالي الأيام التي قضاها في وحدة العناية المركزة
• المضاعفات المعنية
• تم إجراء اختبارات إضافية
• نوع المستشفى
• نوع الصمام المستخدم

توضح الجداول التالية التكلفة التقريبية لـ AVR / MVR 

توضح الجداول التالية التكلفة التقريبية لاستبدال الصمام المزدوج في الهند وخارجها: